탈장과 척추의 봉쇄

탈장과 척추의 봉쇄는 기존의 진통제가 더 이상 도움이되지 않을 때 사용됩니다. 이것은 악화되는 동안 공격을 신속하게 중지시키는 현대적인 효과적인 기술입니다. 추간 탈장은 삶의 질을 현저히 낮추고 이동성을 제한하며 상당한 불편 함을 유발하는 것으로 알려져 있습니다..

그러나 많은 환자들이 가능한 결과를 두려워하기 때문에 봉쇄를 서두르지 않습니다. 절차에는 징후와 금기 사항이 있기 때문에 주치의 만 말할 수있는 것은 위험합니다. 차단이 작동하는 시간은 선택한 약물과 투여되는 약물의 양에 따라 다릅니다. 리뷰에 따르면, 효과는 1-2 개월 동안 지속됩니다.

추간판 탈장의 원인과 합병증

추간판은 쿠션 기능을 수행하여 척추의 유연성과 탄력성을 제공합니다. 디스크는 중심에있는 강력한 섬유질 막으로 덮여 있습니다. 형성된 결함을 통해 유체가 흐르기 시작하여 신경이 침해됩니다. 디스크의 변위는 탈장으로 이어집니다. 탈장 돌기는 주로 30-50 세의 사람들에서 진단됩니다.

이 질병은 신경과 전문의에 의해 치료됩니다. 아마도 비수술 적 치료 일 것입니다. 탈장은 척추 부상, 힘든 육체 노동, 강렬한 운동 및 과체중 인 사람들로 인해 형성 될 수 있습니다. 질병의 증상은 즉시 나타나지 않지만 얼마 후에 나타납니다. 치료 전술은 포괄적 인 검사와 정확한 진단 후에 만 ​​결정됩니다. 이 후 경막 외 차단은 척추 탈장에 처방됩니다..

그들의 힘에도 불구하고 추간판에는 약점이 있습니다. 그들은 혈관이 없으며 주변 조직을 통한 체액의 확산을 통해 공급됩니다. 이동 중에 유체 압력이 변하면 전원이 활성화됩니다. 저칼륨 혈증은 영양 실조, 체액 감소 및 디스크 강도 감소로 이어집니다. 이 때문에 섬유질 고리가 파열되고 탈장이 형성됩니다..

따라서이 질병의 일반적인 원인 중 하나는 척추의 대사 과정을 위반하는 것입니다. 위험 그룹에는 osteochondrosis로 고통받는 사람들이 포함되며, 이는 디스크 연골의 퇴행성 변화를 유발합니다. 변경된 조직에서 소위. 디스크를 손상시킬 수있는 소금 섬.

탈장의 임상 증상

허리 통증은 탈장의 주요 징후입니다. 자궁 경부의 탈장으로 통증 증후군은 허리, 목에 국한되어 때로는 흉골에 방사되며 환자는 종종 두통에 대해 걱정합니다. 병변 부위의 질병 악화로 조직의 부종, 충혈 및 촉진의 부드러움이 관찰 될 수 있습니다.

통증은 타는 듯하고 자연스럽고 갑작스런 움직임, 몸의 비틀림, 역도로 발생합니다. 상지와하지에 통증을 주어 운동을 크게 제한 할 수 있습니다. 척추 탈장은 반사 변화, 신체의 여러 부분에서 감도 감소로 이어집니다..

허리 척추의 탈장이있는 봉쇄는 다리의 일시적 마비에 대처하고 통증을 제거하는 데 도움이됩니다. 이 질병은 때때로 상복부, 골반 장기 및 기타 장소에서 통증이 방해되는 비정형적인 과정을 밟습니다. 이 경우 배뇨 및 배설 장애, 성기능 장애 및 기타 장애가있을 수 있습니다.

봉쇄하는 이유

요추의 추간판 탈장 및 척추의 다른 부분은 반사 아크의 링크에 작용하여 통증을 일시적으로 "끄기"위해 필요합니다. 절차는 치료 및 진단 가치가 있습니다. 의사가 진단하기 어려운 경우 봉쇄는 병리학 적 초점의 국소화와 임상 증상 사이의 명확한 연결을 설정하는 데 도움이됩니다..

다양한 봉쇄

추간 탈장의 경우 두 가지 유형의 막힘이 사용됩니다.

• 경 막내 intralaminar 투여 : 약물은 척추 과정 사이의 중간 선에 도달;
• 경막 외 마취 : 약물은 추간공에서 척추 신경의 출구 영역에 주사됩니다..

절차의 첫 번째 버전이 더 효과적입니다. 효과 중 염증이 감소하고 부종이 완화되며 통증이 완화됩니다..

실행 기술

환자는 소파에 누워 있으며 허용 된 위치는 통증을 유발하지 않아야합니다. 마취 사가 주사 부위를 결정합니다. 일반적으로 여러 곳에서 여러 차례 주사가 이루어집니다. 영향을받는 부위에 마취제가 미치는 영향은 경련과 통증을 제거하는 데 도움이됩니다. 주사는 약 한 달 동안 유효합니다. 일부 환자에서 통증 증후군은 완전히 사라지지는 않지만 가라 앉습니다. 그러한 경우 코스 치료가 필요합니다..

침공 직전에 주사 부위를 방부제로 처리하고 얇은 멸균 멸균 바늘을 사용하여 조작합니다. 마취는 척추 양쪽에 시행됩니다. 일반적으로, 리도카인, 노보 카인 또는 하이드로 코르티손과 후자의 조합이 봉쇄를 위해 취해진 다. 의사의 임무에는 척추를 따라 1.5cm 단위로 주사하는 것이 포함됩니다. 바늘의 깊이는 2-3cm입니다.

절차는 가장 유쾌하지 않지만 환자는 움직이지 않아야합니다. 불편 함을 줄이기 위해 주사 부위는 마취제로 전처리됩니다. 먼저 바늘을 끝까지 삽입 한 다음 부분적으로 제거하고 맹장을 향해 약 2cm 정도 향합니다. 최적의 침략 수는 척추의 각 측면에서 6 포인트입니다. 조작은 장비의 제어하에 수행되며 X 선 데이터가 사용됩니다.

합병증은 무엇입니까

부적절한 절차, 불충분 한 자격 또는 의사와의 경험 부족으로 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에 발생할 수있는 가장 좋은 것은 봉쇄의 영향이 없다는 것입니다. 더 심각한 결과 중 즉각적인 알레르기 반응의 존재, 경미한 출혈의 발달 및 혈종의 형성이 주목됩니다. 주사하기 전에 의사는 환자로부터 알레르기 병력을 수집해야합니다.

침습적 개입으로 발생할 수있는 매우 위험한 합병증은 감염입니다. 모든 의료 시설과 보건 요원이 무균 및 방부제 규칙을 준수하기 위해 매우 엄격한 요구 사항을 가지고 있기 때문에 지금은 거의 일어나지 않습니다. 봉쇄의 경우, 일회용 멸균기구, 멸균 약액 및 추가 재료가 사용됩니다.

척추 탈장으로 언제 그리고 어떻게 봉쇄

척추 탈장의 전형적인 징후는 심한 통증입니다. 그것은 갑자기 시작되며 기존의 진통제 덕분에 그것을 제거 할 수는 없습니다. 이러한 경우 의사는 특수 약물을 사용하여 추간판 탈장 차단이라는 치료 절차를 사용합니다. 이 절차의 내용, 포함되는 약물, 수행 대상 및 금기 대상에 관한 정보-아래 세부 정보.

그것은 무엇인가 ?

이것은 손상된 신경의 고통과 혈관 네트워크의 확장을 일시적으로 제거합니다. 확장은 문제 영역으로의 혈류를 증가시키고 통증을 완전히 제거하지만 특정 기간 동안 만 통증을 제거합니다..

봉쇄에 어떤 의약품이 사용됩니까??

절차는 다음을 적용하십시오.

• 글루코 코르티코이드;
• 국소 마취제;
• B12 비타민;
• 시아 노 코발라민. 이 약물은 혈관의 내강을 증가시키고 통증을 완화시킬 수 없지만 뉴런의 미엘린 구조의 복원에 중요한 역할을합니다.
• 미엘린-뉴런을 감싸고 사슬을 전달하는 충동에 들어감.

혜택

요추의 탈장이있는 봉쇄에는 다음과 같은 긍정적 인 특성이 있습니다.

• 통증을 제거하는 데 도움이됩니다. 의약품은 주로 뉴런에 작용하여 뇌로 신호를 보내지 못하게합니다.
• 소수의 금기 사항 : 약물은 문제 영역에 영향을 미치며 대부분 배설 된 다음 소량이 일반 혈류에 들어갑니다.
• 절차는 인체에 ​​우울한 영향을 미치지 않으므로 짧은 시간 후에 수행 할 수 있습니다.
• 봉쇄는 문제 영역에 경련 방지, 항 염증, 충혈 제거 효과가 있습니다.

사람이 근염, 신경염, 근염, 교감 신경계 및 운동계에 국한된 다른 질병을 앓을 때 사용됩니다. 일반적으로 통증을 제거하고 신진 대사를 정상화합니다..

주요 유형

의사들은 척추 탈장으로 여러 유형의 절차가 사용된다고 말합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 척추 사이에 위치한 중간 선에 주사되는 특수 주사가있는 층내 경막 외 투약;
• 경막 경막 외 경막 차단-척추 사이에있는 개구부에서 척추 신경이 철회되는 영역에 약물을 도입 한 것에 근거.

경막 외 봉쇄

또한, 척추 탈장으로 인한 봉쇄는 그 효과에 따라 나뉩니다. 예를 들어, 척수 근처에 위치한 신 생물을 제거하는 데 사용되는 노보 카인 경막 외 차단은 진통 효과가 있고 통증을 완화시킬 수 있습니다.

또한 다음으로 인해 엄청난 치료 효과가 있습니다.

• 구성원 진통제 및 기타 약물의 약리학 적 특성;
• 중추 신경계에 대한 반사 효과;
• 질병 영역에서 약물 집중의 효과.

이제 의사들은 척추 탈장으로 노보 카인 봉쇄를 수행하고 있지만 코르티코 스테로이드 물질도 도입되어 치료 효과를 향상시킵니다..

척추 탈장이있는 봉쇄는 주입 영역과 기술에 따라 분류되며 다음과 같이 분류됩니다.

• 척추 및 경막 외;
• 지휘자-늑간 신경통에 사용.

사용되는 약물의 유형에 따라 봉쇄가 발생합니다.

• 마취제-리도카인과 노보 카인이 사용됩니다.
• 항염증제-코르티코 스테로이드가 사용됩니다.
• 혼합-치유 효과가 길다.

사용 표시

가장 강력한 약을 가진 추간 탈장의 봉쇄가 처방됩니다.

• 돌기 또는 기존의 추간 탈장으로 인한 근병증;
• 척추의 척추관 측면 협착으로 심한 통증이 동반 됨;
• 척추의 파괴와 함께 악성 신 생물의 발달과 함께.

금기 사항

다음과 같은 경우 봉쇄가 환자에게 처방되지 않습니다.

• 심한 발열 및 출혈성 증후군;
• 주사를 위해 선택된 조직에서 감염;
• 추간판 탈장 환자. 그들은 일반적으로 약물에 취약하지 않습니다;
• 중추 신경계에서 심각한 질병의 발병;
• 심각한 질병의 악화로 이어질 가능성이 높은 경우;
• 아이를 낳는 여자;
• 일반 염증 과정의 발달과 함께;
• 신장, 간 및 심혈관 질환.

주사 준비

처음에는 수술 전에 의사가 추가 진단 방법을 처방합니다.

발병을 정확하게 식별하기 위해 필요합니다.

어떻습니까?

환자가 추간판 탈장을 앓고 있다면, 추간 차단이 사용됩니다. 그것은 척추 근처의 연조직에 마취제의 도입을 기반으로합니다. 또한 주로 깊은 조직을 겨냥한 탈장으로 척추 경막 외 차단을 적용했습니다..

그것은 요추에서만 수행되며 신경 외과 의사의 감독하에 수행됩니다. 종종, 노보 케인 봉쇄가 수행되지만 그 효과는 적습니다. 이것은 연조직 표면에만 효과가 있기 때문에 발생합니다..
절차 중에 의료 장비를 사용하고 조영제를 주입하십시오. 이것은 척수와 신경 섬유에 영향을 미치지 않기 위해 수행됩니다. 약은 질병의 초점이있는 척추 부위에 주사됩니다. 절차 중에는 형광 투시기가 사용됩니다. 도움을 받아 전문가가 약물이 척추를 통해 퍼지고 혈액으로 씻어내는 방법을 모니터링합니다..

절차는 1 시간 지속됩니다. 그 후에는 약 2 시간 동안 전문가의 감독을받습니다. 일반적으로 척추 탈장이있는 경막 외 차단은 사람들이 잘 견딜 수 있지만 일부 환자는 사지의 약점과 마비가 발생합니다. 주사가 끝난 후 2 시간이 지나면 모든 증상이 사라지고 사람은 음식을 먹을 수 있습니다. 약 12 시간 동안 자동차를 운전하는 것은 금기입니다..

단계별 주입 알고리즘

절차는 다음 단계로 구성됩니다.

1. 사람이 한쪽에 누워 무릎을 꿇고 팔다리를 구부리고 위장으로 가져옵니다..
2. 전문가가 피부를 소독하고 천골 운하를 검사합니다..
3. 그런 다음 마취하십시오. 천골 관 입구를 막기 위해 60mm 바늘이 삽입됩니다. 또한 수평으로 설치되어 깊이 50mm로 도입됩니다..
4. 그런 다음 주사기로 액체를 빨아들입니다. 혈액이 구멍에 들어간 경우 바늘의 방향을 바꿔야합니다. 뇌척수액이 주사기에 들어가면 주사가 중단됩니다.
5. 약물은 몸에 도입됩니다. 주사는 매우 고통 스럽기 때문에 천천히 수행됩니다. 추간 탈장의 봉쇄에는 30-60 ml의 물질이 주입된다는 것을 기억하십시오.

작동 원리?

탈장에 사용 된 봉쇄 효과는 주사 직후 발생하며 3 주간 지속됩니다. 또한, 처리 절차가 반복된다. 의사는 척추 중앙에 약물을 투여 할 때 최대 효과가 달성된다고 지적합니다..

결과는 일시적인 것임을 기억하는 것이 중요합니다..

경막 외 유형의 봉쇄는 더 빈약 한 영향을 미칩니다. 그것들은 선택적으로 수행되고 약물은 포인트 단위로 투여됩니다. 그로 인해 발발에 직접 영향을 미칩니다..

효과 지속 시간?

기간을 늘리기 위해 diprospan이 현재 사용됩니다. 이 약물은 주사 부위에서 지속되는 효과가 있으므로 항 염증 효과의 지속 시간이 증가합니다. 봉쇄의 구현에서, 모든 약물은 조직 깊숙히 주입되어 척추 근처, 척추 근처, 꼬인 뿌리 근처에 정착합니다. 결과적으로 신경 세포는 혈관 경련의 배경에 인접한 척추에 의해 신경의 기계적 압축에 더 강해집니다..

약물의 지속 시간은 선택된 코르티코 스테로이드의 형태와 노보 카인에 의한 혈관 마비의 시간에 영향을 받는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.

약의 작용 동안 환자는 물리 치료 절차, 치료 운동을 수행 할 수 있습니다. 이것은 척추를 안정시키고 서로에 대해 척추 높이의 가능한 감소를 줄입니다..

절차가 위험합니까??

종종 환자는 의료 봉쇄를 수행하는 것이 위험한지 여부를 생각합니다. 불행히도 의학의 위험은 항상 존재합니다. 예를 들어 전문가는 사람에게 알레르기 반응이 있는지 고려하지 않습니다. 또한 경막 또는 척수 신경의 위반으로 간주됩니다. 조기 진단을 수행하고 전문가가 충분한 자격을 갖추면 손상이 발생하지 않습니다. 의사가 경험이 거의 없으면 엑스레이를 사용하여 절차를 수행 할 수 있습니다. 장비가 부족하면 절차가 수행 될 의료기관의 자격이 낮음을 나타냅니다. 따라서 위험을 감수하고 절차를 수행 할 가치가 있는지 여부는 각 환자가 스스로 결정해야합니다. 그러나 사람이 끊임없는 고통으로 고통받는다면이 경우 특히 생각해서는 안됩니다.

효과

절차가 올바르게 수행 된 경우 환자는 그 후에 합병증을 가져서는 안됩니다. 그러나 구현 기술이 손상된 경우 환자는 다음과 같은 결과를 초래합니다.

• 정상적인 호흡 활동이 방해 받고 머리의 통증이 고통받을 것입니다. 이 징후는 약물이 지주막 하 공간의 공동으로 침투 할 때 나타납니다.
• 신경 학적 문제가 나타납니다. 그들은 척수의 공동이 주사기로 닿을 때 형성됩니다.
• 아나필락시스 쇼크가 발생합니다. 약물이 용기에 잘못 도입되어 외부 구조가 파손되면 형성됩니다.
• 감염의 확산. 개인 위생 위반으로 인해 형성됩니다.
• 방광 질환 형태. 마취가 너무 길면 형성됩니다..

절차 비용

비용은 신청 한 의료기관의 자격에 따라 다릅니다. 오늘날 많은 사람들은 무료 의료 서비스가 있다는 것을 잊고 있습니다. 그러나 많은 시민들은 그러한 기관에서 절차를 유능하게 수행 할 수 없다고 생각합니다. 평균적으로 모스크바의 절차 가격은 2 ~ 6 천 루블에서 시작합니다..

탈장으로 척추를 봉쇄하는 것은 급성 통증이있는 ​​사람을 신속하게 구호하는 일반적인 절차로 간주됩니다. 그것이 성공하고 원하는 효과를 얻으려면 절차가 수행되는 모든 의료 기관을 신중하게 연구하고 전문가와상의해야합니다. 의사에게 기존 알레르기 반응 및 가능한 금기 사항을 알리는 것이 유용합니다.

탈장과 척추의 봉쇄

탈장으로 척추를 봉쇄하는 것은 신경통을 제거하기 위해 수행되는 절차이며 완화 치료 옵션, 즉 질병 자체를 제거하지는 않지만 증상을 완화시킵니다. 장기간의 통증은 우울증을 유발할 수 있으므로 결과적으로 치료 조치에 대한 신체의 반응이 크게 악화되므로 절차는 근본적인 질병의 배경에 대해 감정 상태를 개선하는 데 목적이 있습니다..

두 가지 유형의 차단이 사용됩니다.

• 의료-가능한 합병증에도 불구하고 매우 자주 사용됩니다.
• 선택적-정보가없는 도구 및 실험실 연구로 유사한 질병의 감별 진단 방법으로 사용됩니다.

주사 위치 및 조직 노출 방법에 따른 분류 :

• 간질-디스크의 영양 장애가 변경된 부분으로 직접 주입;
• 수용체 필드에 대한 영향 (피내, 근육 내, 골 막내, 골 막내, 골내, 혈관 내);
• 지휘자 (경막 외, 경막 외, 신경, 신경총, 회음부);
• 신경절-추간 노드로.

일반 원칙

1. 그것은 반 외과 적 치료 기술이며 탈의실에서 엄격하게 수행됩니다. 환자의 강제 서면 동의가 필요합니다.
2. 전제 조건은 역사상 약물에 대한 알레르기 반응이 없다는 것입니다..
3. 약물은 해부학 적 및 지형 적 랜드 마크를 고려하여 투여됩니다..
4. 약물 혼합물의 조성은 질병의 특성과 지속 기간 및 각 경우의 도구 데이터를 고려하여 선택됩니다..
5. 절차의 지속 시간과 빈도는 약물에 대한 반응 (탈장 과정에 대한 악기 제어 및 필요한 경우 치료 교정)이 필요합니다. 2-3 봉쇄에서 눈에 띄는 효과가 없으면 치료의 변화가 나타납니다..

징후와 금기 사항

추간 탈장의 봉쇄는 치료 요법의 첫 번째 단계 역할을하며, 통증이 효과적으로 제거 된 후 탈장 자체가 제거됩니다..

이 치료 방법은 뚜렷한 장애를 유발하는 여러 증상이있는 경우에 사용됩니다.

• 심한 통증 및 신경 증후군;
• 연장 된 근육 경련;
• 척추 이동성의 현저한 위반;
• 척추 관절통;
• 근육, 인대, 골관절기구의 신경 영양 영양 변화;
• 식물성 혈관 압박 및 반사 신경성 영양 장애;
• 척추 뼈 내장 및 내장 척추 증후군.

• 약물에 대한 알레르기 반응;
• 전도 영역에서 직접 화농성 과정;
• 일반적인 기원의 염증성 및 전염성 과정;
• 다양한 기원의 CNS 병변;
• 비 보상 당뇨병;
• 보상 해제 단계의 모든 만성 과정;
• 임신;
• 심혈 관계 장애 (서맥, 저혈압);
• 간질 상태.

준비

봉쇄를 수행하는 데 사용되는 약물의 전체 목록이 있습니다 (행동 메커니즘이 다릅니다).

• 진통제-다른 그룹의 진통제 및 항 정신병 약;
• 근육 이완제-중심 근육 이완제, 진정제, 보툴리누스 독소;
• 경화-알코올, 카르 복실 산;
• 흡수 및 연장-단백질 분해 효소, 코르티코 스테로이드;
• 대사 과정 자극-비타민, 아미노산, 생물 자극제;
• 혈관 확장제-혈관 확장제, venotonics, 신경절 차단제, 아드레날린 차단제, 부신 수용체 자극제.

동시에 투여되는 약물의 수 :

관리 빈도에 따라 :

• 단일;
• 여러 (매일, 매주, 코스).

도입 속도 :

• 척수 또는 다른 필요한 부위에 동시에 주사되는 약물의 전체 용량;
• 약물은 몇 시간 또는 며칠 동안 카테터를 통해 부분적으로 투여됩니다..

특정 치료 옵션은 의사 (신경 외과 의사, 외과 의사, 신경과 의사)가 선택합니다. 예를 들어, 허리 척추 탈장으로 인한 봉쇄는 두 가지 그룹의 약물-마취제 및 글루코 코르티코 스테로이드를 사용하여 수행되며 나머지 약물은 개별적으로 추가됩니다.

국소 마취제에는 다음이 포함됩니다.

Novocainic 봉쇄는 0.25 %, 0.5 %, 1 % 및 2 %의 용액 형태로 사용됩니다. 행동 시간은 1-3 시간입니다. 사람은 투여 후 2-5 분 후에 효과를 느끼기 시작합니다..

침투 마취의 경우 0.125 %, 0.25 % 및 0.5 %가 사용됩니다 (최대 용량은 0.5 % 용액 60ml입니다). 전도 마취를 위해 1 % 및 2 % 용액이 사용됩니다 (최대 용량은 최대 40ml의 1 % 용액 또는 20ml의 2 % 리도카인 용액). 신경 신경총 봉쇄를 위해 10 % ~ 20ml의 1 % 용액 또는 5–10ml의 2 % 용액. 노보 카인보다 빠름 (1-2 분).

최대 3-6 시간 동안 작용하는 강력한 국소 마취제입니다. 통증 완화가 오래 시작되는 이전 옵션과 다릅니다 (10-20 분)..

절차 규칙

약물은 무균 및 방부제 규칙에 따라 투여해야합니다.

바늘은 조직 깊숙이 들어가서 신경 종말 또는 인접 부위에 직접 주사해야합니다 (조직 괴사가 형성됨에 따라 피하 지방으로의 주사는 허용되지 않습니다).

효과

봉쇄는 잠재적으로 위험하고 외상 치료 옵션이지만 실행 기술을 준수하면 보수 치료 방법 중 가장 효과적입니다.

약물의 정맥 내 또는 동맥 내 투여

경증 또는 중등도의 중독. 그것은 정신 감정적 각성으로 나타납니다. 중독 증상이 포함되며 경련이 가능합니다..

상태를 예방하기 위해 바늘이 조직에서 움직일 때 일정한 흡인이 나타납니다 (흡인 중에 혈액이 얻어지면 바늘이 제거됨).

원칙적으로 조치가 필요하지 않기 위해서는 환자에게 산소에 대한 액세스 권한을 제공하는 것으로 충분합니다. 필요한 경우 진정제, 예를 들어 Relanium (5 ml의 20 % 용액).

호흡 정지 및 심장 활동을 유발할 수있는 심한 합병증. 가슴의 탈장이 있으면 다른 병리보다 덜 발생합니다..

피하기 위해 바늘의 지속적인 흡인과 느린 움직임이 나타납니다. 실패가있는 경우 바늘을 제거해야합니다.

환자는 머리 위로 올린 상태로 등을 대고 누워 있습니다. 호흡기 또는 심혈관 증상이 증가하면 소생술이 시행됩니다. 효과가 없으면 환자는 중환자 실로 이송됩니다..

알레르기 반응 (홍반, Quincke의 부종, Arthus 현상)

예방을 위해 피부 검사가 지시됩니다 (몸의 반응을 평가하기 위해 봉쇄 용 혼합물이 팔뚝에 주입됩니다). 긍정적 인 피부 검사로 선택한 약물이 대체됩니다..

0.9 % 염화나트륨 20ml로 미리 희석 된 에피네프린 용액 (0.5-1ml 0.18 % w / w)의 도입이 도시되어있다. 식염수 용액, 링거액 주입 요법. 증언에 따르면, 0.9 % 염화나트륨 용액에 희석 된 도파민 (4 ml 용액 10 ml)을 투여 하였다. Prednisone은 30 mg / kg의 속도로 심한 알레르기 반응을 보입니다..

이차 감염의 부착으로 주사 부위에 농양, 가래, 침윤이 발생할 수 있으므로 방부제 규칙에 따라 엄격하게 절차를 수행해야합니다..

농양의 부검 및 배수가 보여집니다, 항생제 치료.

신경 줄기에 외상성 손상

드문 합병증은 감각 영역과 운동 영역의 교란을 유발하며, 이는 주입 영역뿐만 아니라이 신경 줄기 (다리, 팔 등)에 의해 신경이 통하는 부위에서도 발생할 수 있습니다. 예방으로 조직의 지형을 고려하여 올바른 기술이 수행됩니다..

치료를 위해 진통제 또는 항 정신병 제뿐만 아니라 임시 고정화가 사용됩니다.

운동 활동의 회복을위한 물리 치료 및 운동 치료 과정이 도시되어있다..

며칠 후에 자주 독립적으로 퇴행하는 드문 합병증.

심한 형태에서는 청색증, 호흡 곤란, 빈맥이 발생합니다..

예방을 위해 비교적 짧은 바늘을 사용하고 지형을 관찰하는 것이 좋습니다..

입원 및 방사선 촬영이 필요합니다. 클리닉이 뚜렷한 광범위한 부상 만이 배수됩니다. 대부분 관찰 만 표시됩니다 (독립적으로 해결됨).

주요 동맥 손상으로 인한 혈종

출혈 장애가있는 환자에게 특히 위험합니다. 인접한 조직의 혈종 압박이 발생합니다 (신경 증상의 발달과 함께 신경 줄기 허혈).

예방책으로, 손가락 압박은 5-10 분 동안 천자 부위에 나타납니다..

국소 적으로 감기에 바르십시오. Vikasol (1 ml의 1 % 용액) 또는 Etamsylate (2 ml의 12.5 % 용액)를 근육 내 주사.

외과 치료는 거의 필요하지 않습니다..

반사 부교감 반응

합병증은 신경 줄기의 반사 자극과 관련이 있습니다. 피부 미백, 발한, 메스꺼움, 서맥, 실신.

자궁 경부 척추 막힘에 더 흔함.

환자는 수평 위치에 있습니다 (헤드 끝이 아래로 향함). 암모니아는 코를 통한 흡입을 위해 제공됩니다. 아트로핀 용액 (0.5–1 ml 0.1 %)은 거의 필요하지 않을 수 있습니다..

합병증은 주로 조작 기술을 위반하여 발생합니다..

하는 것이 위험합니까

다른 침습적 조작과 마찬가지로 봉쇄에는 특정 위험이 있습니다. 합병증은 10-20 %의 경우에 발생합니다. 다음 24 시간 동안 환자 제어를 위해 병원 환경에서 절차를 수행하는 것이 가장 좋습니다..

이 유형의 치료는 환자의 80 % 이상 긍정적 인 피드백을 가지며 이는 다음과 같은 원인 때문입니다.

• 진통 효과의 속도;
• 재사용 허용
• 비교적 드문 합병증;
• 실행의 단순성 (특별한 장비가 필요하지 않음).

탈장의 경우-외과 적 치료를 제외한 유일한 치료법.

비디오

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교육 : Rostov State Medical University, 전문 "일반 의학".

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탈장이있는 봉쇄-위험합니다?

추간 탈장은 항상 급성 극심한 통증을 보장하지는 않습니다. 때때로 사람은 자신의 삶 전체가 자신이없는 것이 아니라 실수로 엑스레이에서 발견되는 몇 개의 탈장을 추측 할 수도 있습니다. 일반적으로 전방 탈장은 고통이 없습니다. 통증은 측면 또는 후방 방향 (허리)의 탈장입니다. 응급 통증 완화가 필요할 수있는 점까지, 과도 섹션 L5-S1에 위치한 요추 부위 및 천골의 후측 돌출부로 인해 특히 많은 문제가 발생합니다. 요추의 탈장으로 봉쇄하는 방법?

추간판 탈장의 통증 특성

왜 그렇게 많은 고통이 있습니까?

• 탈장은 척추의 측면 구멍을 통해 빠져 나가는 신경 섬유에 영향을 미치며, 급성, 광범위 통증 인 신경 증후군을 유발합니다.
• 요추부 돌출은 척추 뼈가 제 1 또는 제 2 요추의 수준에서 퇴화되는 포니 테일-짜여진 신경 섬유의 침해로 인한 통증 증후군 인 좌골 신경통을 일으킨다.
• CCM의 가장 길고 두꺼운 신경 중 하나 인 근육 경련과 좌골 신경의 침해는이 현상에 합류 할 수 있습니다-천골 신경총에서 시작하여 둔근 부위에 piriformis 근육을 남기고 다리의 전체 길이를 따라 뻗어 허벅지의 모든 근육을 덮습니다. 그리고 빛난다.

그렇기 때문에 요추부 탈장으로 인해 통증이 허리에서 시작하여 발로가는 많은 부위로 침투합니다..

전통적인 탈장 통증 완화

추간판 탈장에서 더 자주, 신경 증후군은 전통적인 항 염증성 비 스테로이드 (NSAID) 또는 스테로이드 (GCS) 작용제를 사용하여 진정됩니다.

비 스테로이드 진통제

NSAID (아스피린, 이부프로펜, 디클로페낙, 인도 메타 신)는 몸의 어느 곳에서나 염증이있는 프로스타글란딘 생성을 시작하는 효소 인 COX-2 (시클로 옥시 기나 제)를 차단하는 비 선택 약물입니다.

그러나 동시에, 소화관의 점막을 회복시키고 신장 혈류를 정상화하는 또 다른 형태의이 효소 인 COX-1,“좋은”도 차단됩니다. 이것이 위장 점막의 자극과 신장 합병증과 같은 모든 NSAID의 주요 부작용이 발생하는 이유입니다. 차세대 약물 인 선택적 NSAID (celecoxib, movalis, nimesil)를 통해 첫 번째 NSAID의 부정적인 영향을 완화하고 선택적으로 COX-2 만 차단.

글루코 코르티코 스테로이드

글루코 티코 스테로이드는 부신 피질에 의해 생성 된 항 충격, 항 염증 및 항 알레르기 효과의 자연적인 마취제입니다 : 농도는 통증이나 스트레스에 따라 급격히 증가합니다.

그들은 또한 NSAID와 유사하지만 약간 다른 방식으로 염증성 병소에서 프로스타글란딘을 차단합니다. 면역 자극제이기 때문에 그들의 작용이 더 강하지 만 부작용도 심각합니다.

• 고혈압;
• 혈당 증가 및 기타 스테로이드 관련 효과.

일반적으로, 코르티코 스테로이드는 경구 또는 정맥 내 투여를 피하면서 병에 걸린 병소에 국소 주사하는 형태로 사용되며, 이는 코르티코 스테로이드의 효능을 사용하면서 결과의 가능성을 감소시킨다.

가장 유명한 스테로이드 : prednisone, dexamethasone, diprospan, depot-medrol.

그리고 NSAID, 특히 GCS는 부작용으로 인해 오랫동안 사용되지 않습니다..

탈장과 척추의 봉쇄가 필요할 때

봉쇄는 노보 카인 그룹의 마취제와 관련된 약물의 도움으로 영향을받는 초점에서 뇌로 들어오는 CNS 통증 자극의 주입 억제입니다.

이 방법은 예외적 인 경우에 의지합니다.

• 환자의 견딜 수없는 급성 통증 및 낮은 통증 역치;
• 큰 등 탈장;
• 만성 급성 방사선 병증;
• 탈장 수술 전.

그러한 절차는 일시적인 통증 억제를 제외하고는 의학적 효과가 없지만 그 결과, 특히 경험이 부족한 의사가 봉쇄를 수행 한 경우 그 결과는 심각 할 수 있음을 명심해야합니다..

통증 차단 방법

추간 탈장의 봉쇄는 외부 추간 부위 또는 경막 외 공간 (경질 척추 막과 척추의 아치에 의해 형성된 표면 사이의 영역)에서 수행됩니다.

• 첫 번째 방법은 척추 뼈 차단 (SB)입니다.
• 두 번째는 경막 외 차단 (EB)입니다.

척추 뼈 차단

PB는 통증을 중심으로 수행되며 다음과 같습니다.

• 표면 연조직;
• 깊은 도체.

첫 번째 기술 (가장 간단한)에 따르면, 소량의 노보 카인 제제가 도입되어 영향을받는 부위에 여러 번 얕은 주입이 이루어집니다..

그러나 탈장은 불분명 한 국소화의 고통을 발산함으로써 나타나기 때문에이 기술은 때로는 원하는 결과를 얻지 못합니다..

신경에 대한 직접적인 행동으로 신경 분포의 중심을 목표로 삼는 것이 훨씬 효과적입니다. 이것이 척추 전도 차단의 주요 본질입니다. 이 경우 주사는 신경 자체 또는 신경 신경총으로 만들어지지 않습니다. 충격 상태가 될 수 있지만 가능한 한 이러한 영역에 가깝습니다.

• 천골 신경총;
• piriformis 근육 근처 좌골 신경의 출구 간격;
• 가슴의 신경총, 요추

척추 뼈 탈장 기술을 이용한 Novocainic 봉쇄는 주로 두 가지 방법으로 수행됩니다.

• intralaminar (척추의 가시 과정이 연결되는 중심 축을 따라).
• Transforaminal (신경 뿌리가 빠져 나오는 측면 구멍의 구멍에).

또한 수용체 노출 방법이 있는데, 척추 자체와 연조직에 위치한 활성 지점 영역에 주사가 이루어집니다. 그러나 그러한 봉쇄를하려면 이러한 점의지도 책에 정통해야합니다..

요추의 추간판 탈장은 어떻게 봉쇄되어 있습니까?

봉쇄는 숙련 된 신경 외과 의사가 수행합니다. 절차가 잘못 수행되면 합병증이 발생할 수 있으므로 중급 의료진이 수행 할 수 없습니다.

• 환자는 앙와위 자세를 취합니다.
• 피부는 방부제와 여러 국소 주사 형태의 일반적인 국소 마취제로 치료됩니다. PB가 완전히 고통없이 가야합니다..
• 그런 다음 주사가 이루어지는 두꺼운 바늘로 주사하십시오 : 노보 카인, 리도카인 또는 마카 인은 부신 공간 (신경, 신경절 및 마디 사이의 영역)으로 만듭니다..
• 처음 두 약물의 지속 기간은 몇 분 안에 시작됩니다. marcaine의 효과는 10 분 후에 조금 더 발생하지만 동시에 PB의 효과는 훨씬 오래 지속됩니다..
• B 비타민과 노보 카인을 병용하는 것이 좋습니다. 노보 카인은 진통제뿐만 아니라 노보 카인의 효과를 부드럽게하는 성질을 감소시킵니다..
• 노보 카인과 글루코 티코 스테로이드의 봉쇄 동시 투여 효과 향상.

척수 탈장이있는 경막 외 차단

EB는 다른 방법으로는 제거 할 수없는 장기간의 만성 통증을 돕습니다. 그러나 이것은 주로 수술 전 마취 방법이며 탈장의 주요 마취 방법은 아닙니다. 경막 외 마취 상태에서 탈장을 제거하는 것이 합리적입니다. 왜냐하면 그것은 많은 불편을 초래하기 때문에 매번 다소 위험한 절차를 수행하지는 않습니다..

의사는 EB의 완전한 안전을 보장하지만 환자는 여전히 아무런 이유없이 걱정하지 않고 위험합니다..

경막 외 차단이란 무엇입니까?

경막 외 차단과 일반적인 척추 뼈 차단의 차이점은 노보 카인 또는 그 유도체가 척수에 직접 척수와 척추 사이의 자유 간극, 즉 경막 외 공간에 주입된다는 것입니다.

그리고이 많은 의사들은 종종 의심스러운 환자를 방해하지 않기 위해 집중하지 않습니다..

물론, EB가 정확하게 수행되고 추간 균열과 인대를 통과하는 바늘이 우연히 뇌막을 뚫지 않고 공간 자체에서 엄격하게 멈 추면 첫 번째 위험이 극복됩니다. 그렇지 않으면, 지주막 하 또는 척수 봉쇄가 심각한 결과로 발생합니다.

두 번째 테스트 : 경막 외 공간 자체는 지방뿐만 아니라 신경과 신경 혈관의 신경총으로 채워져 있습니다. 의사가 실수로 그 중 하나를 손상 시키면 어떻게됩니까? 신경 학적 합병증이나 출혈의 형태로 인한 결과는 피할 수 없습니다.

요추 탈장이있는 경막 외 차단은 어떻습니까

가능한 "재고"를 제거하는 절차는 epidroscope를 사용하여 수행하는 것이 가장 좋습니다..

• 환자가 옆으로 누워있다.
• 의사는 조심스럽게 생리적 염분이 공급되는 극돌기 영역의 세 번째와 네 번째 척추 사이에 긴 바늘을 삽입하여 인대 통과 영역을 확인합니다.
• 바늘이 경막 외 공간으로 들어가면 카테터로 대체됩니다..
• 소량으로, 노보 카인 또는 리도카인은 카테터를 통해 도입됩니다. 노보 케인을 조금 소개하십시오! 이것은 척수 막에 우발적 인 손상이있는 경우 척추 봉쇄를 피합니다..
• 진통 효과는 10 분 내에 또는 최대 15 분 내에 발생합니다..
• 수행 된 EB 후, 다음날 침대 휴식을 관찰해야합니다.

경막 외 봉쇄의 금기와 결과

경막 외 차단은 금기 사항입니다.

• 혈우병 또는 혈소판 감소증;
• 전염성 과정의 악화;
• 간질;
• 정신 질환;
• 저혈압;
• 중증 근무력증;
• 간 병변;
• 어린이 연령;
• 임신 (금기 중에 경막 외 마취가 가능하기 때문에 금기 사항).

• 가장 흔한 결과는 만성화 될 수있는 두통입니다. 이것은 뇌막에 구멍이 뚫 렸을 때 발생하며, 그 결과 뇌척수액 (뇌척수액)의 어느 부분이 경막 외 공간으로 들어갑니다. 봉쇄 후 하루에 거짓말을 해야하는 고통을 예방하기 위해.
• 노보 카인에 대한 알레르기 반응이 가능합니다 : 사전에 배제해야합니다.
• 실패한 봉쇄의 다른 결과 :
  • 경막 외 출혈;
  • 척추의 만성 통증;
  • 마비;
  • 호흡 정지.

경막 외 봉쇄는 일반적으로 신경 외과 의사를 시행하여 수행되므로 그러한 합병증은 비정형적이고 매우 드 rare니다..

그럼에도 불구하고, 요추의 탈장으로 인한 봉쇄는 주로 통증 증상을 오랫동안 둔화시킬 수 있기 때문에 위험합니다. 고통을 느끼지 않는 환자는 자신이 회복되었다고 결정할 것이며, 탈장은 조용히 더 발전 할 것이며, 언젠가 일어날 것은 다리 감도의 완전한 상실, 요실금 및 기타 비참한 현상입니다..

추간 탈장의 진행과 기술의 특징에 대한 봉쇄는 무엇입니까?

추간 탈장으로 인한 봉쇄는 강력하고 장기간의 통증을 신속하게 제거하는 데 도움이되는 중요하고 효과적인 절차입니다. 약물은 불편 함을 없애기 위해 짧은 시간에 도움이됩니다. 주사하는 동안 특별한주의를 기울여야합니다. 많은 사람들이 절차가 위험하다고 생각하지만 모든 규칙과 구현 기술을 따르면 환자는 자신의 건강에 대해 걱정할 수 없습니다. 봉쇄 중에는 정제보다 더 잘 작용하는 특수 약물이 투여됩니다..

탈장과 척추의 봉쇄

절차의 본질

중대한! 봉쇄하는 동안 통증 증후군이있는 지역에서 신경 수용체가 일시적으로 분리됩니다..

병변에 마취제를 도입하면 긍정적 인 효과가 나타납니다. 그는 뇌로의 충동 전달을 일시적으로 중단합니다. 환자는 구호를 느끼고 심한 통증이 사라집니다..

봉쇄는 문제를 빠르고 쉽게 해결하는 데 도움이됩니다. 초점의 위치에 따라, 주사는 흉부, 경추, 허리 및 허리에서 수행됩니다. 특수 의약 조성물이 영향을받는 조직, 척추 또는 신경 섬유에 주입됩니다. 조작하는 동안 혈관, 신경 과정에 손상을 줄 위험이 있기 때문에 스스로 주사하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다..

이 절차는 신경 외과 의사, 정형 외과 의사 및 신경과 전문의가 수행 할 수 있습니다. 차단 방법, 의약품 및 복용량은 개별적으로 선택됩니다. 의사는 병리의 국소화, 통증의 본질 및 강도를 고려합니다. 질병의 심각성이 몇 가지 있습니다.

1. 1 급. 불편과 고통은 갑작스런 움직임 중에 발생합니다. 몸이 이완되었을 때 누워있을 때 구호가 발생합니다..
2. 두번째 등급. 수면과 휴식 중에 통증이 덜 두드러집니다..
3. 3도. 환자는 끊임없이 불편 함과 고통을 느낍니다. 그녀는 누워 있고 쉬는 동안 가라 앉지 않습니다..

디스크의 돌출은 신경 종말과 과정의 꼬집음에 기여합니다. 의사와 상담 할 때 그는 병의 특성뿐만 아니라 질병의 모든 특징을 고려할 것입니다.

좌골 신경

봉쇄의 종류

요추의 탈장이 진행됨에 따라 다양한 요인을 고려하여 봉쇄가 선택됩니다. 절차는 주사 부위, 약물 선택에 달려 있습니다. 환자는 탈장의 발달 정도를 결정하기 위해 포괄적 인 진단을 받아야합니다. 의사의 주요 임무는 통증을 완화하고 환자의 건강을 개선하기 위해 약물을 처방하는 것입니다..

소개 장소가 주어지면

탈장이 진행되는 동안 몇 가지 유형의 봉쇄가 있습니다.

1. intralaminar 주입. 약물은 척추 과정 사이에서 척추의 중심 축으로 들어갑니다. 이 기술은 영향을받는 신경 뿌리가 먹고있는 부위에 약을 더 빨리 전달하는 데 도움이됩니다..
2. 경막 외 주사. 이 약물은 척추 신경 결말의 출구 부위에 투여됩니다. 척추 신경 결말의 출구에서 주사가 엄격히 이루어집니다..
3. 경막 외 봉쇄. 마취 전문가는 약물을 추간 부위에 투여합니다. 조영제가 약을 복용하여 의사가 바늘이 침투하고 약물이 분포되는 곳을 결정할 수 있습니다..

시술 후 환자는 약 4 시간 동안 엄격한 의료 감독을 받아야합니다. 이 시간 동안 의사는 신체의 반응을 추적 할 수 있습니다. 합병증이 발생하면이를 제거하기위한 긴급 조치가 취해집니다..

주사 부위

약물의 조성에 따라

영향을받는 부위에 주입되는 성분에 따라 추간 탈장 막힘은 다음과 같습니다.

1. Novocainic. 노보 카인을 기본으로하는 약물이 영향을받는 부위에 주입됩니다. 이것은 가장 일반적인 치료법입니다..
2. 경막 밖의 심한 통증 발작을 경험 한 환자에게 적용됩니다..

의사의 증언에 따르면 환자에게 척추 추락의 도입이 나타날 수 있습니다. 치료하는 동안 약물은 척추 영역으로 주입됩니다. 이 치료 기술에는 여러 가지 종류가 있습니다.

1. 조직. 주사는 영향을받는 부위 근처에있는 연조직에서 이루어집니다..
2. 수용체. 약물은 피부, 근육 조직, 인대 및 관절에있는 생물학적 활성 점에 주입됩니다.
3. 지휘자. 경막 외, 경막 외, 혈관 주변 및 주변 약물 투여 방법을 사용하여 주사합니다..
4. 신경절. 약물은 신경 신경총에 주사됩니다.

봉쇄는 자궁 경부, 요추, 흉부, 천골, 좌골 신경, 후두 신경 및 갑상선 신경에 도입됩니다. 주사는 척추 신경, 관절 관절 및 머리 근육의 뒤쪽 가지에 주사됩니다. 행정 장소는 엄격하게 개별적으로 결정됩니다.

절차에 대한 표시

절차에는 다음과 같은 표시가 있습니다.

• 규칙적이고 장기간의 통증;
• 국소 마취는 긍정적 인 영향을 미치지 않습니다.
• 늑간 신경통의 진단;
• 디스크의 급성 돌출부;
• 포진 대상 포진;
• 척추 관절염.

중대한! 환자가 척추 병변의 퇴행성-영양 장애 병리로 진단 된 경우 적응증에 따라 환자에게 마취가 엄격하게 이루어집니다..

의사는 다른 치료 방법이 금기 인 경우 봉쇄 가능성을 결정할 수 있습니다.

포진 대상 포진의 증상

이벤트 준비

환자의 준비는 포괄적 인 검사를 의미합니다. 검사 후 의사는 계산 또는 자기 공명 영상을받는 방향을 제시합니다..

계산 또는 자기 공명 영상을 통과하는 동안 의사는 병리의 초점 위치를 설정합니다. 봉쇄하기 전에 장비를 철저히 살균합니다. 병변에 주사 될 마취제를 올바르게 준비하는 것이 중요합니다.

절차가 끝나면 환자는 똑바로 앉거나 누워 있어야합니다. 중요한 단계는 환자의 심리적 준비입니다. 의사는 기술의 가능한 결과, 단점, 약물의 효과에 대해 이야기해야합니다. 또한 의사는 설정된 계획에 따라 주사 횟수를 결정합니다..

경막 외 절차

경막 외 봉쇄는 수술과 외과 적 개입없이 수행되는 효과적인 기술을 의미합니다. 주요 임무는 척추 탈장으로 진단받은 환자의 통증을 완화시키는 것입니다. 이것은 신경 전문의, 신경 외과 의사에 의해 수행되는 단순화 된 절차입니다.

경막 외 봉쇄로 약물이 탈장의 돌출 부위에 주입됩니다. 덕분에 치료 효과가 훨씬 빨라집니다. 또 다른 중요한 장점은 부작용 가능성을 최소화한다는 것입니다. 약물이 영향을받는 조직에 주입 된 후 약물이 혈류에 들어갑니다..

약물은 척수 및 뇌와 연결되지 않은 경막 외 부위로 들어갑니다. 절차는 여러 번 수행해야합니다. 효과의 지속 시간이 짧기 때문에 한 달 후에 증상이 다시 발생할 수 있습니다. 결과가 얼마나 오래 지속될 지에 대해서는 아무도 대답 할 수 없습니다. 그것은 모두 신체의 개별적인 특성에 달려 있습니다..

노트! intralaminar 경막 외 봉쇄로 약물은 척추 끝 사이의 중앙 부분에 투여됩니다..

이 기술은 종종 환자에게 처방됩니다. 통증의 급성 발작을 막기 위해 마취제 또는 코르티코 스테로이드 제가 사용됩니다. 가장 효과적인 것은 다음과 같습니다.

1. "부분 마취." 진통 효과의 지속 시간은 3 시간 지속됩니다..
2. "노보 카인". 이 조성물은 덜 뚜렷한 효과가 있지만 5-10 분 후에 통증 완화가 수행됩니다..
3. 미르 카인. 이 도구는 효과가 더 깁니다. 이 약물은 합병증의 위험이 높기 때문에 드문 경우에만 독점적으로 투여됩니다. 심혈관 질환이 발생할 수 있습니다..

경막 외 봉쇄 중에 코르티코 스테로이드가 환자에게 투여됩니다. 그들은 뚜렷한 항 염증 효과가 있습니다. 가장 효과적인 것은 다음과 같습니다.

추간 탈장으로 인한 봉쇄는 환자의 상태를 완화하고 불편을 빠르게 완화시키는 데 도움이되는 효과적인 치료 기술입니다. 이 약은 염증 과정을 완화시킵니다. 많은 환자들이 절차를 수행하는 것이 위험한지 그리고 주사 비용이 얼마인지 알고 싶어합니다. 의사는 이러한 모든 질문에 대답 할 수 있지만 합병증의 위험이 높기 때문에 스스로 봉쇄 할 수는 없습니다. 의사의 증언에 따르면 치료 과정을 가속화하기 위해 환자에게 복합 약물을 처방 할 수 있습니다. 치료 방법을 선택할 때 각 환자의 개별 특성이 고려됩니다.