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트리거 포인트의 봉쇄

패싯 관절의 고주파 신경 제거

척추 통증의 고주파 신경 제거는 척추 관절 (관절) 관절염과 관련된 요통 치료에서 수행되는 최소 침습적 중재입니다-패싯 통증 증후군

Anesta Clinic에서 포장 관절은 외래 환자를 대상으로 초음파 모니터링하에 국소 마취하에 탈신 경화됩니다..

충전 조인트의 신경 제거에 대한 적응증 :
패싯 증후군의 클리닉
보수 치료로 인한 효과 부족
진단 차단의 긍정적 효과
추간 관절의 관절염

절차 중에 환자는 옆이나 복부에 누워 있어야하며 (영향 부위에 따라) 특수 장비 (심장 박동, 혈압, 호흡)를 사용하여 상태를 모니터링합니다.

국소 마취 후, 환자에게 탈 신장이 적절한 지 확인하기 위해 진단 차단이 수행됩니다. 그 후, 전극이있는 고주파 바늘이 신경 종말의 투영 부위에 도입되어 응고가 발생합니다. 고주파 전류는 바늘을 통해 신경 말단으로 전달되어 신경 말단을 응고시키고 통증 충동을 차단합니다. 그 후, 바늘을 제거하고 방부제로 주사 부위를 치료하십시오..
치료할 부위에 따라 절차는 20 ~ 60 분이 소요될 수 있습니다..


수술 후
수술 후 환자는 약 1 시간 동안 병원의 병동에 있습니다. 압력 및 신체 활동의 점검 및 검증 후, 의사는 환자를 진료소에서 퇴원

방아쇠 봉쇄 (1 점)

봉쇄는 가장 큰 통증이있는 ​​곳에 마취제를 투여하는 절차입니다. 가장 흔히 이들은 과도한 스트레스를받는 근육, 추간 관절, 신경 신경총의 위치의 고통스러운 부위입니다.

마취제, 리도카인 또는 노보 카인은 일반적으로 초기 효과를 목표로 사용되며, 항염증제 (Kenalog, diprospan, dexamethasone)가 마취 물질과 함께 차단, 마취가 발생하고 경련 근의 정상적인 음색이 회복되고 조직 부종이 감소합니다. 트리거 포인트의 봉쇄는 외래 환자 환경에서 의사가 수행합니다..

시술 전에 진통제에 대한 알레르기, 수반되는 병리학 (당뇨병, 위궤양, 동맥 고혈압)에 대해 의사에게 알려야합니다. 시술 후 진통제가 끝날 때까지 누워 있거나 앉아 있어야합니다..

Rodionov Dmitry Alexandrovich

직장 경력 : 2008 년부터

교육:

GOU VPO 모스크바 의학 아카데미. 그들. Sechenov, 전문 "일반 의학", 2008.

거주:

증명서 :

  • 신경학,
  • 골다공증,
  • 반사 요법,
  • 수동 요법.

전문적인 재교육 :

  • GBOU VPO 모스크바 주립 의과 대학 최초 I.M. 전문 "Reflexotherapy"에서 재교육 Sechenov;
  • 그는 "러시아의 사람들의 우정 대학"의 FSAEI, 고급 교육 프로그램 "의료 마사지의 실제 골다공증 기술";
  • 밤 DPO "러시아 의료 및 사회 재활 아카데미", 전문 "Osteopathy"재교육;
  • ANO DPO“의료 인력 교육 센터”, 전문“수동 치료”재교육.

추가 교육 과정 :

전문성과 전문 기술 :

  • 두통 치료, 다양한 병인의 현기증, 요추 및 흉추 통증, 말초 및 중추 신경계 질환, 신체 지향 심리학을 통한 정서적 배경 교정 (공황 발작, 우울증, 두려움, 감정 등).
  • 자신의 : 척추, 근막, 신경근, 신경 블록, 생체 천자, 약침, 전기 천자, 수동 및 정골 기술의 막힘.
약속을 잡으려면

의학에서 봉쇄 란 무엇인가

대부분 환자는 통증, 불쾌감, 불편 함을 없애기 위해 의사와 상담합니다. 의사는 원인을 파악하고 통증 완화 과정을 더 빨리 만들려고합니다. 통증, 수동 요법, 침술 등을 제거하는 의학적 및 외과 적 방법이 있습니다..

통증을 치료하는 비교적 젊은 방법 중 하나는 의료 봉쇄입니다. 약물 차단의 도움으로 통증을 완화시키는 것은 통증 증후군을 치료하는 다른 방법과 근본적으로 다릅니다. 그것은 최소한의 합병증으로 빠르고 효과적으로 작용합니다..

의학에서 봉쇄라는 용어는 무엇입니까

치료 봉쇄는 신경 점에 주사 형태로 약물을 도입하고 영향을받는 장기의 신경 분포에 관여하는 조직에 약물을 도입하여 통증, 질병의 임상 증상을 치료하는 방법입니다.

치료실에서 이러한 유형의 치료를 수행하는 의사는 사람의 해부학과 생리학을 알아야하며 봉쇄 수행을위한 징후와 금기 사항 및 가능한 합병증을 고려해야합니다. 환자는 절차에 대한 서면 동의를 미리 작성합니다.

장점과 단점

이 방법의 주요 메커니즘은 수용체의 흥분성 및 신경을 따라 자극의 전도를 일시적으로 억제하는 마취제의 특성입니다.

절차의 장점 :

  • 진통 효과가 빠르게 발생합니다.
  • 부작용은 최소화됩니다.
  • 다중 사용;
  • 지속적인 치료 효과.

단점-염증 효과, 독성, 알레르기 성, 외상성 유형의 합병증. 자격을 갖춘 클리닉 전문가는 합병증의 가능성을 최소화합니다.

적응증

다른 방법으로 도움이되지 않으면 주사는 지시에 따라 개별적으로 엄격하게 처방됩니다..

이 방법의 사용에 대한 주요 징후는 사지의 영양 장애, 척추의 골 연골 증, 관절통, 신경통, 수술 후, 얼굴 및 두통이있는 지속적인 통증 증후군입니다.

통증의 빠른 완화를위한 적응증 :

  • 척추 골 연골 증;
  • 디스크의 추간 부푼 윤곽, 탈장;
  • 신경 신경통;
  • 포진 대상 포진;
  • 늑간 신경통;
  • 척추의 척수증;
  • 근염.

금기 사항

척추 주사는 금기 사항 :

  • 출혈
  • 전염병;
  • 의식 부족;
  • 의약품에 대한 알레르기;
  • 부정맥, 심부전;
  • 중증 근무력증;
  • 동맥 저혈압;
  • 간질 발작 병력, 열병 상태;
  • 정신 질환;
  • 어린이 연령;
  • 임신, 수유;
  • 심한 간 손상, 신부전;
  • 당뇨병의 악화, 개방 된 위궤양.

봉쇄의 종류

절차에는 많은 종류가 있습니다. 전문가는 환자의 진단 및 개별 지표에 따라 적절한 유형의 봉쇄를 선택합니다..

조직 또는 신경 구조에 미치는 영향에 따라 다른 척추 척추 봉쇄가 구별됩니다.

  1. 조직-경막 외 및 관절 주위-주사는 척추 주위의 연조직에서 수행됩니다..
  2. 수용체-주사는 피부의 생물학적 활성 지점으로 이루어집니다..
  3. 전도-신경 섬유 차단, 약물의 도입은 경막 외, 부신, 부 혈관이 될 수 있습니다..
  4. 신경절-신경 노드와 신경총에 주사가 이루어집니다..

노출 방법으로

국소-조직 손상 부위, 염증, 흉터, 관절 주위 조직 및 채널, 신경 통과.

세그먼트-척추, 피부, 결합 조직, 근육, 골격계의 특정 영역을 담당하는 척추 부분으로 만듭니다. 투여 약물은 내부 장기의 상태에 영향을 미칩니다. 척추 주사는 허리 통증을 완화시켜 치료 효과를 얻습니다..

사용 원리에 따라

이 원칙에 따르면 봉쇄는 의료 및 진단으로 나뉩니다..

의료-신경계, 류마티스, 수술 후 자연의 심한 통증으로 증후군, 질병 및 질병을 치료하는 안전한 방법.

진단-통증의 원인을 설정하십시오. 통증이 통증 수용체가있는 구조물의 염증 또는 자극의 결과 인 경우 마취제를 투여 한 후 모든 통증이 잠시 동안 진정되고 의사는 정확한 진단을합니다..

개발자

Vishnevsky의 봉쇄

A. V. Vishnevsky는 적응증에 따라 신경학 치료 노보 카인 봉쇄를 도입했습니다.

  • 자궁 경부-가슴, 머리의 부상;
  • 초기-초기 단계의 피부 염증 : 종기, 유방염;
  • 부 신병-장 폐쇄, 신장 산통;
  • presacral-장에서의 수술, 골반 부위의 염증, 치질의 침해;
  • 사례-염증, 뱀, 동상, 사지 화상.

A.V.의 개발에 기초 비슈 네프 스키는 노보 카인 봉쇄를 개발했습니다.

  • 두개 내-골반 골절;
  • 늑간-신경과 외상 학에 사용됩니다.
  • 국소 정맥 주사-관절염, 팔과 다리의 화농성 질병에 사용됩니다.
  • 척추-흉부 부상, 갈비뼈 골절.

Katlen의 봉쇄

요추골 골 연골 증의 정형 외과에 적용 할 수있는 천골 관절의 신경 마취 차단, 마취제는 천골 관의 개구부에 주사.

현지화

약물 투여 장소 :

  • 척수 부서, 천골;
  • piriformis 근육;
  • 좌골 신경, 후두골, 후두, 초 신경;
  • 머리의 근육, 전척의 근육;
  • 패싯 관절;
  • 척추 신경의 후부 가지;
  • 척수의 경막 외 공간;
  • 천골 및 천골 관절.

척추 봉쇄

척추 부위의 유일한 주사 방법으로 고통받는 사람을 빠르게 구할 수 있습니다. 절차는 탈장, 신경통의 비 외과 적 치료의 치료 효과를 제공합니다. 의사는 fluoroscope의 제어하에 약물이 관절로 침투하는 과정을 모니터링합니다..

늑간 차단

사람이 옆으로 누워 의사가 얇은 바늘로 피하 주사하고 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 수직으로 두꺼운 바늘로 주사하여 약물을 늑간 공간에 주사하여 신경에 도달합니다. 머리 뒤쪽의 통증, 경추 뿌리 및 골 연골 증의 자극에 대한 봉쇄가 적용됩니다..

요추 봉쇄

다음 두 가지 방법 중 하나로 수행됩니다.

  1. 환자는 뱃속에 있습니다. 의사는 촉진에 의한 통증의 국소화를 발견하고, 방부제로 치료하며,“지각”이 나타날 때까지 노보 카인을 투여합니다. 그런 다음 의사는 더 두껍고 더 긴 바늘을 가져 와서 횡 방향으로 끝까지 삽입 한 다음 바늘을 부분적으로 제거하여 2 센티미터만큼 프로세스로 보냅니다..
  2. 의사는 가시 돌기 위에 바늘을 삽입하여 피부에 밀봉을 만들고 긴 바늘을 과정의 측면을 따라 삽입합니다. Novocaine은 지속적으로 투여됩니다. 저항이 나타나면 바늘의 움직임이 멈춤.

자궁 경관 신경총 봉쇄

리도카인으로 자궁 경부의 봉쇄는 골 연골 증, 탈장으로 인한 목 통증에 적용됩니다. 목의 리도카인 봉쇄 절차가 어떻게 수행되는지 고려하십시오. 환자가 앉아 있고, 그의 머리가 회장에서 돌아 섰다.

의사는 리도카인으로 덱사메타손 주사를 사용하여 약 3cm 깊이로 약물을 주입합니다. 전체 절차는 X- 레이로 제어됩니다.

관절 봉쇄

절차는 통증을 완화하고 팔다리의 기능을 회복시킵니다. 긴 바늘을 사용하여 문제 영역에 약을 주입합니다. 관절 통증 완화의 징후에는 염증, 근육 경련, 신경통, 신경 침해, 외상 후, 수술 후, 전염성 관절염, 관절염, 활액낭염, 심낭 조직 질환이 포함됩니다..

골수 내 봉쇄에 대한 리뷰에 따르면 수술 후 통증이 6 개월에서 5 년 사이에 환자를 괴롭히지 않습니다.

사용되는 약물의 종류

봉쇄, 주로 국소 마취제에는 스테로이드 제가 사용됩니다. 약물은 효과 지속 시간, 독성, 효과, 작용 메커니즘 측면에서 서로 다릅니다. 의사 만 봉쇄 옵션, 약물 및 복용량을 선택합니다. 주사하기 전에 의사는 알레르기를 제외하고 감도를 검사합니다..

마취제 :

  1. "노보 카인". 마취는 2-5 분 후에 발생하며 최대 2 시간 지속됩니다. 비강 내 및 경막 외 봉쇄는 노보 카인 또는 하이드로 코르티손 용액의 주사에 의해 수행된다.
  2. "부분 마취." 마취는 최대 3 시간 지속됩니다..
  3. 머 카인은 국소 마취제입니다. 작업은 10-20 분 안에 시작되며 효과 지속 시간은 최대 5 시간입니다..

코르티코 스테로이드는 마취제와 함께 거의 사용되지 않는 항염증제로 통증, 부종, 염증을 신속하게 제거하고 항 알레르기 효과가 있습니다. 주사는 관절 병리, 요통에 사용됩니다..

코르티코 스테로이드 :

  1. "히드로 코르티손"-신경 차단.
  2. "덱사메타손"-관절 및 연조직 봉쇄 용.
  3. "Diprospan"-척추와 관절의 병리학.
  4. "Kenalog"는 관절, 척추의 봉쇄를위한 연장 된 코르티코 스테로이드입니다. 2 주 후에 두 번째 주사를 할 수 있습니다.

비 스테로이드 항염증제로 트리거 포인트를 약물 봉쇄하는 기술은 통증을 완화하고 근육 강화를 제거합니다. 봉쇄는 치료 효과를 높이고 부작용을 줄이기 위해 사용되며 B 비타민, 항히스타민 제 및 혈관 확장제.

봉쇄에 대한 일반 규칙

몇 가지 기본 권장 사항 :

  1. 병리학, 봉쇄 장소, 규칙 및 기술, 약리학, 가능한 합병증에 대한 아이디어가 필요합니다..
  2. 환자의 건강 상태는 연령, 체중, 심장 상태, 혈관, 신경계, 혈압, 신장 상태, 간, 위, 혈당, 일반적인 혈구 수, 알레르기를 고려하여 평가됩니다..
  3. 진단 할 때 두더지, 정맥류, 염증, 큰 혈관의 위치, 신경에주의를 기울이십시오. 촉진을 기반으로 봉쇄의 정확한 위치를 결정하십시오..
  4. 치료 차단, 작용 메커니즘, 결과에 대한 필수 환자 상담.
  5. 절차는 방부제 규칙에 따라 치료실에서 준비되고 수행됩니다..
  6. 의사의 엄격한 통제-전문가는 약물로 주사기, 바늘, 앰플 및 바이알의 준비, 농도, 만료 날짜, 투명성, 포장 무결성을 검사합니다.
  7. 시술 도중 간호사는 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 환자가 침대에서 휴식을 취한 후.

합병증

의료 봉쇄는 합병증의 위험이 있습니다. 봉쇄 후에도 통증이 사라지지 않으면 비 멸균 상태에서 자격을 갖춘 의사가 절차를 수행했을 수 있습니다..

가능한 합병증 :

  • 출혈;
  • 감염, 화농성 염증;
  • 연조직 손상, 혈종, 괴사;
  • 힘줄 염증;
  • 알레르기-염증, 가려움증, 붓기, 과민성 쇼크; 중독-혀, 메스꺼움, 경련, 혼수 상태의 마비;
  • vegetovascular 반응-심장 두근 두근;
  • 공동의 천공;
  • 수막염.

결론

의료 봉쇄는 자격을 갖춘 접근 방식으로 최소한의 합병증으로 효과적이고 빠르며 가장 효과적인 기술로 통증이있는 ​​사람, 근골격계의 많은 병리를 덜어줍니다..

실행 기술을 위반하면 심각한 결과가 초래되므로 절차를 부주의하게 처리 할 수 ​​없습니다. 통증 완화는 일년에 4 번 허용됩니다. 고통을 없애기 위해 한 번의 주사로 충분합니다. 때때로 절차는 4-5 일 간격으로 최대 15 회 주사 과정으로 수행됩니다.

신경학의 치료 적 봉쇄

환자가 의사를 만나는 가장 일반적인 원인은 통증이기 때문에 의사의 임무는 원인을 밝히는 것뿐만 아니라 통증을 제거하고 가능하면 최대한 빨리하는 것입니다. 약물 치료, 물리 치료, 마사지, 수동 요법, 침술 등 통증을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 신경과 전문의의 통증을 치료하는 방법 중 하나는 의료 봉쇄입니다..

치료, 봉쇄, 마사지, 침술, 수동 요법, 견인 등과 같은 의료, 외과, 정신 요법 및 수많은 물리적 치료 방법과 비교하여 치료 차단 방법은 가장 젊습니다..

악의적 인 원을 깨는 마취 막힘 : 통증-근육 경련-통증, 통증에 뚜렷한 병원성 영향.

치료 차단은 통증의 형성을 담당하는 병리학 적 초점에 약물을 직접 도입하는 것을 기반으로 통증 및 기타 임상 증상을 치료하는 현대적인 방법입니다. 다른 방법 (의료, 물리 치료, 마사지, 수동 요법, 침술 등)과 비교하여 치료 봉쇄는 비교적 최근에 약 100 년 동안 사용되며 통증 증후군 치료의 다른 방법과 근본적으로 다릅니다.

봉쇄의 주요 목적은 가능한 한 고통의 원인을 제거하는 것입니다. 그러나 중요한 점은 통증 자체와의 싸움입니다. 이 싸움은 부작용, 재료 및 시간 비용을 최소화하면서 충분히 빨리 수행해야합니다. 즉, 빠르고 효율적입니다. 봉쇄 방법은 이러한 조건을 충족합니다..

봉쇄에는 몇 가지 옵션이 있습니다..

이들은 지역 봉쇄 및 세그먼트입니다.

국소 봉쇄는 병변 구역, 변경된 조직 반응 구역, 염증, 흉터 등이있는 병변의 주위 또는 주변에서 직접 이루어집니다. 심장 주위 (주위 조직) 및 회음 (신경이 통과하는 채널) 일 수 있습니다..

추간 봉쇄는 세그먼트, 즉 척추의 특정 부분의 투영으로. 이러한 부분 요법의 변형은 설명이 있습니다. 척추와 척추 신경의 각 부분은 피부, 결합 조직 (피부염이라고 함), 근육 (근위) 및 골격계의 특정 "분절"(구절)의 특정 영역에 해당합니다. 세그먼트에는 신경 섬유 스위치가 있으므로 교차 효과도 가능합니다. 특정 피부에 약물의 피내 주사를 통해 작용함으로써, 척추의 상응하는 분절 및 척수의이 분절에 의해 신경이 공급 된 내부 장기의 상태에 영향을 줄 수있어 치료 효과를 달성 할 수있다. 반대로, 특정 부분의 내부 장기 질환으로 인해 해당 피부 또는 근종의 병변이 발생할 수 있습니다. 동일한 메커니즘에 따라 근위 또는 경화에 영향을 미치면 내부 장기에 대한 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

봉쇄에 어떤 약물이 사용됩니까? 주로 국소 마취제 (novocaine, lidocaine 등) 및 스테로이드 약물 (diprospan, Kenalog 등)이며 혈관 약물의 사용이 가능합니다. 의약품은 효과 기간, 독성, 효과 및 작용 메커니즘 측면에서 서로 다릅니다. 이 경우 차단이 지시되는지, 어떤 약물 및 어떤 차단 옵션이 바람직한 지 의사 만 결정할 수 있습니다..

치료 적 봉쇄 방법의 장점은 무엇입니까??

  • 빠른 진통 효과

봉쇄의 빠른 진통 효과는 마취제가 주로 만성 통증이 퍼지는 신경계의 느린 도체를 따라 증가 된 임펄스를 직접 감소시키기 때문입니다. 다른 방법 (전기 신경 자극, 침술 및 기타 신체적 요인)으로, 주로 빠른 신경 도체의 자극이 발생하여 통증 임펄스를 반사적이고 간접적으로 억제하므로 진통 효과가 더 느리게 발생합니다.

  • 최소한의 부작용

약물 치료 방법 (정제 또는 근육 주사)을 사용하면 약물이 먼저 일반 혈류에 들어가고 (필요하지 않은 경우) 고통스러운 초점에 도달합니다. 봉쇄의 경우, 의약 물질은 병리학 적 초점에 직접 전달되고 (가장 필요한 경우) 소량으로 일반 혈류에 들어갑니다.

  • 재사용 가능

물론, 봉쇄의 경우, 마취제는 다른 유형의 정상적인 신경 자극을 유지하면서 고통스럽고 병적 인 충동을 일시적으로 중단시킵니다. 그러나 병리학 적 초점에서 일시적이지만 반복되는 통증 충동은 뚜렷하고 지속적인 치료 효과를 허용합니다. 따라서 치료 적 봉쇄는 각 악화와 함께 반복적으로 사용될 수 있습니다.

  • 복잡한 치료 효과

주요 이점 (급성 진통제, 최소 독성 효과) 외에도 치료 봉쇄에는 여러 가지 치료 효과가 있습니다. 그들은 오랫동안 국소 병리학 적 근육 긴장과 혈관 경련, 염증 반응, 부종을 완화시킵니다. 그들은 국소 조직의 혼란스러운 영양을 회복합니다. 병리학 적 초점에서 통증 충동을 방해하는 의료 봉쇄는 중추 신경계의 모든 수준에서 반사 관계의 정상화로 이어집니다..

따라서, 치료 적 봉쇄는 다수의 질병 및 통증 증후군의 임상 증상을 치료하는 병원성 방법이다. 치료 적 봉쇄 사용 경험은 치료 적 봉쇄가 통증을 치료하는 효과적인 방법 중 하나임을 시사합니다.

그러나 다른 치료 방법, 특히 주사와 같은 치료 차단은 일부 합병증의 위험과 관련이 있으며 자체 징후, 금기 사항 및 부작용이 있음을 기억해야합니다.

수년간의 의사 경험과 다른 의료 기관의 광범위한 경험에 따르면 독성, 알레르기, 외상성, 염증 및 기타 성격의 막힘으로 인한 합병증은 기존 근육 내 및 정맥 주사보다 더 자주 관찰되지 않습니다. 클리닉 의사의 높은 자격은 의료 봉쇄에서 최소한의 합병증 가능성을 줄입니다..

그러나 어떤 경우 에도이 유형의 치료를 예약 할 필요성은 의사가 결정합니다..

치료 봉쇄 사용에 대한 적응증

치료 적 봉쇄 방법의 사용에 대한 주요 적응증은 자궁 경부, 흉부 및 요추의 골 연골 증, 관절통, 신경통, 얼굴 및 두통, 척추 근육염, 수술 후 및 팬텀 통증, 신경 병증, 복잡한 국소 통증 증후군 등으로 인한 통증입니다. Minier 's syndrome, myotonic syndrome, 사지의 영양 장애, 터널 증후군 등에 사용됩니다..

마취 봉쇄는 juvantibus와 동일한 진단 방법입니다-봉쇄의 효과에 대한 평가는 원칙적으로 의사에게 올바른 진단을 내리는 데 상당한 도움을 제공하고 통증 증후군이 형성되는 방법을보다 완전히 상상할 수있게하고 생산 원을 결정합니다.

치료 차단을 사용하여 치료 조치를 계획 할 때 가능한 통증 증후군의 출처가 연구됩니다. 척추 운동 세그먼트의 다양한 해부학 적 구조의 위반을 기반으로합니다.
• 추간판
• 후방 종대 인대
경막 외 혈관
• 척추 신경
• 척수 막
• 아치형 조인트
• 근육, 뼈
• 인대

이 구조의 신경 분포는 척추 신경의 재발 (Lyushka의 신경)과 후부 분지로 인해 수행됩니다. 귀환 지점과 후부 지점은 구심 방향으로 신경근의 민감한 부분을 따라 퍼지는 정보를 전달합니다..

따라서 척추 부분의 신경 분포는 신경 가지의 봉쇄로 인한 병리학 적 충동의 중단 수준을 결정할 수 있습니다. 이 관점에서 봉쇄는 여러 그룹으로 나뉩니다.

1. 척추 신경 후부 분기의 신경 분포 구역에서의 봉쇄
• 근육, 인대, 관절 내 척추 뼈 봉쇄
• 아치형 관절의 관절 관절 봉쇄
• 척추 신경의 후부 가지에 대한 추간 차단
2. 척추 신경의 복귀 가지 영역의 봉쇄
• 디스크 내 주사
경막 외 봉쇄
• 척추 신경의 선택적 봉쇄
3. 별도의 그룹은 근육 긴장성 사지 근육의 봉쇄.

봉쇄의 치료 효과는 여러 메커니즘으로 인한 것입니다.
• 마취제 및 병용 약물의 약리학 적 특성
• 신경계의 모든 수준에서 반사 작용
• 병리학 적 초점에서 약물의 최대 농도의 영향 등.

. 봉쇄의 치료 효과의 주요 메커니즘은 수용체의 흥분성을 일시적으로 억제하고 신경을 따라 자극을 수행하는 마취제의 특정 특성입니다..

마취제는 생물학적 매체를 통해 신경 섬유에 침투하고 인지질 및 인지질의 극성 그룹과의 상호 작용으로 인해 표면에 흡착되며 수용체 및 / 또는 도체의 막에 고정됩니다. 막 단백질 및 지질의 구조에 포함 된 마취 분자는 칼슘 이온과의 경쟁적 상호 작용을 일으켜 나트륨과 칼륨의 교환을 방해하여 막을 통한 나트륨의 수송을 억제하고 수용체에서의 흥분 및 신경 섬유를 통한 통과를 차단합니다.
신경 섬유에 대한 마취 작용의 정도는 마취제의 물리 화학적 특성에 의존하고, 다른 하나는 신경 도체의 종류에 달려 있습니다. 마취제는 막의 넓은 영역에 결합하는 도체에 주로 영향을 미칩니다. 즉, 먼저 myelin-free, 느린 섬유-통증 및 자율 도체를 차단 한 다음 myelin은 epicritical pain을 수행하고 마지막으로 모터 섬유를 차단합니다.

미엘린 섬유를 따라 여기의 전도를 차단하기 위해, 신경 여기가 2 개의 그러한 차단을 통해 전달 될 수 있기 때문에, 적어도 3 개의 랜 비어 차단에 마취 효과가 필요하다.
느린 도체에 대한 마취제의 선택적 효과는 느리고 빠른 섬유를 따라 통증 구심 률을 정상화하는 조건을 만듭니다..

. 세분화 수준에서 현대적인“포탈 통증 조절”이론에 따르면, 통각 수용성 구심의 주요 조절이 이루어지며, 주요 메커니즘은 빠른 섬유의 자극이 느린 섬유에 의한 방해를“문을 닫는다”는 것입니다.

병리학 적 조건에서 느린 섬유를 따라 자극이 우세하여 구심을 촉진합니다-“문을 엽니 다”와 통증 증후군 형태.

이 프로세스에 영향을 미치는 두 가지 방법이 있습니다.

1. 경피 전자 유로 자극을 사용하여 주로 빠른 섬유 자극
2. 국소 마취제를 사용하여 주로 느리게 억제.

병리학 적 조건에서 두 번째 방법은보다 생리 학적이며 바람직합니다. 느린 섬유를 따라 구심을 일차적으로 억제하여 통증 구심을 줄일뿐만 아니라보다 최적의 생리 학적 수준에서 느리고 빠른 도체를 따라 구 심성 흐름 사이의 비율을 정상화합니다.

. 저속 전도성 섬유에 대한 주된 효과는 조직에 약간 감소 된 마취제 농도를 도입함으로써 달성 될 수 있습니다..

마취가 느리게 진행되는 미엘린이없는 전도체에 주로 작용하여 마취제는 통증 구심 제뿐만 아니라 미엘린이없는 에페 론 (주로 식물성 섬유)을 차단합니다. 따라서 마취 작용 기간 동안 및 신체에서 완전히 제거 된 후 오랫동안 혈관 경련, 영양 장애, 부종 및 염증의 형태로 병리학 적 자율 반응이 감소합니다. 분절 수준에서 구 심성 흐름의 정상화는 정상적인 반사 활동 및 중추 신경계의 모든 높은 수준에서 회복을 유도합니다..

봉쇄의 치료 효과를 달성하는 데 중요한 역할은 다음 요인에 의해 수행됩니다.
1. bezmyelinovye를 차단하기에 충분하고 myelin 섬유를 차단하기에 충분하지 않은 하나 또는 다른 마취제의 농도의 올바른 선택
2. 마취 용액을 수용체 또는 신경 도체로 가져 오는 정확도로부터 (마취제가 도체에 더 가깝게 전달 될수록 간질 액으로 희석 될수록 마취제의 초기 농도가 낮아 질적 차단을 수행하기에 충분하며, 독성 합병증의 위험이 낮아짐)

. 이러한 관점에서 볼 때 봉쇄는 본질적으로 "저격 사격, 즉 의료 봉쇄는 원칙을 준수해야합니다.".

치료 차단을 수행 할 때 통증 증후군의 특징적인 3 단계 변화가 나타납니다.
1) 첫 번째 단계는 용액의 첫 번째 부분의 도입으로 고통스러운 영역의 수용체에 대한 기계적 자극으로 인해 발생하는 "인식 가능한 통증"의 악화입니다 (단계의 지속 시간은 마취의 잠복기에 해당합니다)
2) 두 번째 단계-마취의 영향으로 통증이 최소 수준으로 감소합니다-통증 증후군의 초기 수준의 평균 최대 25 % (이 단계의 지속 기간은 고통스러운 부위의 마취 작용 기간에 해당합니다)
3) 세 번째 단계-마취 작용이 끝난 후 신체에서 그것을 제거한 후 통증이 재개되지만 통증 증후군의 초기 수준의 평균 최대 50 % (이 단계의 지속 기간은 몇 시간에서 며칠이 될 수 있음)의 치료 효과

다음은 진단 도구로 봉쇄를 사용하는 것에 대해 다음과 같은 문제에 대해 자세히 설명 할 것입니다. 진단의 목적은 촉진 부위가 통증을 유발하는 고통스러운 영역을 식별하는 것입니다. 일반적으로 다양한 통증 증후군에는 여러 가지 영역이 있으며 기존 진단 방법을 사용하여 병리학 적 자극의 주요 초점을 결정하는 것은 종종 어렵습니다..

이 경우 치료 차단의 효과에 중점을 두어야합니다. 이러한 상황에서 의사는 대체 작업에 직면합니다.
• 또는 몇 가지 고통스러운 점의 침투를 수행 ?
• 또는 가장 고통스러운 사람 중 하나를 차단 ?

첫 번째 경우, 여러 가지 통증 지점의 봉쇄로 약물의 치료 용량이 여러 지점으로 분배되고 가장 관련성이 높은 영역에서의 농도가 불충분하며, 여러 지점에서 약물을 동시에 흡수하면 독성 효과가 향상됩니다. 이 경우 여러 통증 지점의 차단이 특정 통증 증후군의 형성에 주로 관여하여 가장 관련성이 높은 결정을 할 수 없으며이 가장 관련성이 높은 영역에 대한 추가 대상 지정 작업을 허용하지 않기 때문에 이러한 조작의 진단 값이 감소합니다.

두 번째 경우, 가장 고통스러운 구역 중 하나의 봉쇄는 조직에서 약물의 최대 농도를 달성하고 독성 반응의 가능성을 최소화 할 수 있습니다. 당연히이 옵션이 더 바람직합니다. 여러 지점의 동일한 통증으로 대체 차단을 적용하십시오. 첫날, 그들은 한 지점, 일반적으로 더 근위를 막고 낮 동안의 통증 변화를 관찰합니다. 약물 용액이 실제 통증이있는 ​​부위에 도입되면, 일반적으로 환자는 "인식 가능한 통증"현상을 경험하고, 이후 통증 증후군은 봉쇄가 수행 된 시점뿐만 아니라 다른 통증이있는 ​​시점에서도 회복된다. 첫 번째 봉쇄 후 "인식 가능한 통증"현상과 치료 효과가 충분히 표현되지 않은 경우, 다른 봉쇄 영역에서 다음 봉쇄를해야합니다.

국소 마취제

국소 마취제에는 수용체의 흥분성을 일시적으로 억제하고 신경 섬유를 따라 충동의 전도를 차단하는 약물이 포함됩니다. 대부분의 국소 마취제는 코카인을 기준으로 합성되며 에테르 (코카인, 디카 인 등)와 아미드 (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine 등)의 두 그룹의 질소 화합물입니다..

각 마취제는 여러 매개 변수로 특징 지어집니다.
• 행동의 힘과 지속 시간
•독성
• 잠복기 및 신경 조직으로의 침투 속도
• 신경 조직에 대한 고정 강도
• 비활성화 시간과 방법
• 배설 경로
• 외부 환경 및 살균에 대한 내성

. 농도가 증가함에 따라 마취의 강도는 대략 산술 및 기하 급수적으로 증가합니다..

국소 마취 기간은 농도에 덜 의존합니다..

혈액 내 마취제의 농도는 마취제의 투여 방법, 즉 어느 조직에 도입되는지에 따라 크게 달라집니다. 혈장 내 마취제의 농도는 정맥 내 또는 골내 투여 될 때 더 빠르며, 피하 투여 될 때 더 느리게 달성된다. 따라서 특정 치료 차단을 수행 할 때마다 마취제의 농도와 복용량을 신중하게 선택하고 혈관 내 섭취를 방지해야합니다..

진통 효과 외에도 국소 마취제는 다음과 같은 특징이 있습니다.
• 하루 이상 지속적인 국소 혈관 확장, 이것은 미세 순환과 신진 대사를 향상,
• 회복 재생의 자극
• 섬유질 및 흉터 조직의 재 흡수로 국소 퇴행성 퇴행 과정의 퇴행으로 이어짐
• 특히 근육 내로 투여 할 때 부드럽고 튼튼해진 근육의 이완 (병리학 적 반사 근육 긴장을 제거하고 병리학 적 자세와 수축을 제거하며 정상적인 운동 범위를 회복 함)

각 마취제에는 고유 한 특성이 있습니다..

• 프로 카인 (프로 카인)-에테르 마취제. 그것은 최소한의 독성과 충분한 행동이 특징입니다. 그것은 다른 모든 마취제의 품질을 평가하기위한 벤치 마크입니다. 많은 저자들은 예를 들어 근막 봉쇄와 같은 노보 카인을 선호합니다. 그들은 노보 카인이 주로 pseudocholinesterase에 의해 국소 조직에서 파괴되어 이들 조직의 신진 대사에 긍정적 인 영향을 미친다는 사실로 그들의 관점을 입증합니다. 노보 카인의 주요 단점은 빈번한 혈관 및 알레르기 반응, 불충분 한 강도 및 작용 기간입니다.

• Xylocaine (lidocaine)은 주로 간에서 대사되고 소변으로 배출되는 아미드 형 마취제입니다. Xylocaine은 다른 마취제와 긍정적 인 특성의 희귀 한 조합을 선호합니다. 용액 내 저항 증가 및 반복 멸균, 낮은 독성, 높은 강도, 우수한 투과성, 짧은 잠복기 작용, 뚜렷한 마취 깊이, 거의 혈관 및 알레르기 반응 없음. 이 때문에 자일로 카인은 현재 가장 일반적으로 사용되는 마취제입니다..

• Trimecaine (메소 카인)은 화학 구조와 자일로 카인에 대한 작용이 매우 유사하여 자주 사용됩니다. 그것은 모든면에서 10-15 %만큼 자일로 카인보다 열등하며 독성이 동일하며 혈관 및 알레르기 반응이 실제로 없습니다..

• Prilocaine (청색)은 자일로 카인과 같이 독성이 적고 마취 지속 시간이 거의없는 마취제 중 하나이지만 신경 조직으로의 침투 측면에서는 열등합니다. 그것은 두 가지 특성의 성공적인 조합을 가지고 있습니다 : 신경 조직에 대한 뚜렷한 친화력, 길고 깊은 국소 마취를 유발하고 아미드의 영향으로 간에서의 빠른 분해로 독성 합병증이 중요하지 않고 약해집니다. 청록색의 이러한 특성은 임산부와 어린이에게 사용될 수 있습니다..

• 메피 바카 인 (카르 보카 인)-자일로 카인에 비해 강도가 떨어지지는 않지만 그보다 독성이 높습니다. 카보 카인은 다른 마취제와 달리 혈관을 확장시키지 않아 재 흡수를 늦추고 자일로 카인보다 더 긴 작용 시간을 제공합니다. Carbocaine은 체내에서 천천히 비활성화되므로 과다 복용으로 뚜렷한 독성 반응이 가능합니다. 약물의 복용량과 농도를 선택할 때주의해야합니다..

• 부피 바카 인 (마르카 인)은 가장 독성이 있지만 가장 오래 작용하는 마취제입니다. 마취 기간은 16 시간에이를 수 있습니다..

국소 조직에서 마취 작용을 연장시키기 위해 연장 제가 사용됩니다.

• 혈관 수 축제-사용 직전에 마취 용액에 1/200-1/400000의 희석액, 즉 10-20 그램의 마취 용액 주사기에 0.1 % 아드레날린의 작은 방울 (아드레날린은 침윤 액 주변에 혈관 경련을 일으킴) 흡수를 늦추고 마취의 국소 작용을 연장하며 독성 및 혈관 반응을 감소시킵니다)

• 고분자 화합물-덱스 트란 (마취제 작용을 약 1.5-2 배 연장), 혈액 대체제 (4-8 배), 젤라틴 (8 % 용액-최대 2-3 일), 혈액 단백질 준비,자가 혈액 (4- 8 회)-마취 분자와 다른 약물을 자체적으로 흡수하는 큰 분자는 국소 조직의 혈관 층에 오랫동안 유지되어 국소를 연장시키고 마취의 일반적인 독성 효과를 감소시킵니다

. 이 그룹의 이상적인 연장 제는 hemolyzed autoblood로 간주 될 수 있으며, 이는 하루 동안 마취 작용을 연장하며, 다른 대형 분자 제제와 달리 알레르기를 일으키지 않으며 발암 성이 없으며 자유롭고 이용 가능하지 않으며 면역 자극 및 흡수 효과가 있으며 자극 효과를 감소시킵니다. 국소 조직에 대한 준비. 다른 연장 제는 덜 자주 사용됩니다..

치료 봉쇄의 특별한 치료 효과를 향상 및 / 또는 얻기 위해 다양한 약물이 사용됩니다.

글루코 코르티코이드

그들은 강력한 항염증제, 탈감작 제, 항 알레르기 제, 면역 억제제, 충격 방지 및 항 독성 효과가 있습니다. 치료 차단으로 인한 다양한 합병증을 예방한다는 관점에서 글루코 코르티코이드는 이상적인 약물입니다..

근골격계의 퇴행성 퇴행성 과정에서 중요한 역할은 국소 허혈성 조직에서 상대적 글루코 코르티코이드 부족의 배경에 대해 발생하는자가 면역 비특이적 염증 과정에 의해 수행된다. 그러한 병변에 직접 글루코 코르티코이드를 도입하면 병리학 적 과정을 가장 효과적으로 억제 할 수 있습니다. 긍정적 인 효과를 얻으려면 소량의 글루코 코르티코이드가 필요합니다. 만성 통증 증후군에서 종종 관찰됩니다. 최소량으로, 특히 국소 적으로 스테로이드 호르몬을 사용하는 것은 위험하지 않습니다. 그러나 고혈압, 위 및 십이지장 궤양, 당뇨병, 화농성 및 패혈증 과정을 가진 환자와 노인 환자의 경우 글루코 코르티코이드는 매우주의하여 사용해야합니다.

• 하이드로 코르티손 아세테이트 또는 차단 제당 5-125 mg의 미세 결정 성 현탁액-하이드로 코르티손의 미세 결정 성 현탁액의 동맥 내 또는 관절 내 주사 동안 괴사의 발생을 피하기 위해 사용 전에 철저히 흔들어 국소 마취제로만 투여해야합니다
• 덱사메타손-하이드로 코르티손보다 25-30 배 더 활성이며, 전해질 대사에 상대적으로 거의 영향을 미치지 않으며, 사용 중 연조직 괴사로 알려진 사례는 없으며, 1-4 mg의 덱사메타손이 하나의 봉쇄에 사용됩니다.
• 케나 로그 (triamcinolone acetonide)는 흡수가 느리기 때문에 국소 조직에서 오랫동안 지속됩니다 (케나 로그를 이용한 치료 적 차단은 주로 만성 관절염에 대해 수행되어 국소 조직에서 글루코 코르티코이드의 장기 저장소를 만듭니다; 따라서 kenalog의 재 도입은 일주일 후에 만 ​​가능합니다. 도입의 경우, 병리학 적 과정의 국소화에 대한 정확한 아이디어가 필요합니다. 큰 진단 부하가있는 첫 번째 봉쇄를 수행 할 때 Kenalog의 사용은 부적절합니다)

비타민 B

• 치료 차단의 치료 효능을 향상시키는 데 사용.
• 적당한 신경절 차단 효과가 있습니다.
• 국소 마취제의 효과를 강화.
• 아미노산 합성에 참여.
• 탄수화물과 지질 대사에 유익한 영향.
• 신경계의 생화학 적 대사 개선.
• 조직 트로피 개선.
• 적당한 진통 효과가 있습니다.

비타민 B1은 염화 티아민-2.5 % 또는 5 % 용액 1 ml 또는 티아민 브로마이드-3 % 또는 6 % 용액 1 ml의 형태로 사용됩니다.
비타민 B6, 피리독신-5 % 1 ml.
비타민 B12, 시아 노 코발라민-0.02 % 또는 0.05 % 용액 1ml.

. 그룹 B 비타민은 협심증 환자, 혈전증 경향, 불리한 알레르기 병력이있는 환자에게주의해서 사용해야합니다. 동일한 주사기에 비타민 B1, B6 및 B12를 함께 투여하지 않는 것이 좋습니다. 비타민 B12는 다른 비타민의 파괴에 기여하고 비타민 B1에 의한 알레르기 반응을 향상시킬 수 있습니다. 비타민 B6는 비타민 B1을 생물학적 활성 (인산화) 형태로 전환하기 어렵게 만듭니다.

항히스타민 제

그들은 통증 증후군의 일부 중심 및 말초 효과를 줄이고 독성 및 알레르기 반응의 발달을 예방하는 조치이며 치료 차단의 치료 효과를 향상시킵니다. 항히스타민 제는 일반적인 단일 용량으로 마취제에 첨가됩니다.

• 디펜 히드라 민 1 %-1 ml
또는 또는 디프 라진 2.5 %-2 ml
또는 또는 suprastin 2 %-1 ml

혈관 확장제

또한 치료 봉쇄의 치료 효과를 향상시키는 데 사용됩니다.

• 자궁 근 통성 경련 방지제 인 파파 베린은 경련 방지 및 혈관 확장 효과로 인한 평활근의 색조를 낮추고 수축성을 감소시킵니다..
• no-shpa는 더 길고 뚜렷한 혈관 확장 효과가 있습니다..

일반적으로 2 ml의 2 % 파파 베린 히드로 클로라이드 또는 무-슈파가 마취 용액에 첨가.

치료 차단의 경우 다음 구성을 사용할 수 있습니다.
• 리도카인 1 %-5-10 ml
• 덱사메타손 1-2 mg-0.25-0.5 ml
• 의사의 판단에 따라 약물 혼합물에 비타민 B12-0.05 %-1 ml, 2 % shpu-2 ml,자가 혈액-4-5 ml

20 그램 주사기에서 이러한 약물을 순차적으로 수집 한 다음 정맥 천자를 수행하고 자동 혈액을 주사기에 수집합니다. 적혈구가 완전히 용혈 될 때까지 주사기의 내용물을 30 초 동안 혼합 한 다음 준비된 혼합물을 고통스러운 부위에 주입합니다..

치료 봉쇄 사용에 대한 금기 사항

• 발열
• 출혈성 증후군
• 치료 차단을 위해 선택된 부위의 감염성 조직 손상
• 심혈관 장애
• 간 및 / 또는 신부전
치료 차단에 사용되는 약물의 면역
• 치료 차단에 사용되는 약물 (당뇨병, 위 궤양, 포르피린증 등)으로 인한 다른 질병 악화 가능성
• 중추 신경계의 중증 질환

치료 적 봉쇄로 인한 합병증

통계적 연구에 따르면 치료 차단 및 국소 마취 사용의 결과로 0.5 % 미만의 사례에서 다양한 합병증이 발생하며 차단 유형, 시행 품질 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다..

합병증의 분류

1. 관련 독성 :
• 다량 또는 고농도의 마취제 사용
• 혈관에 마취제 무작위 주입
2. 알레르기 :
• 슬로우 타입
• 즉시 유형
3. 식물 혈관 :
• 공감 유형
• 부교감 유형
• 자궁 경부 교감 신경절의 우연한 봉쇄의 경우
4. 구멍의 펑크 :
• 흉막
• 복부
• 뇌척수 공간
5. 외상성 합병증 :
• 선박 손상
• 신경 손상
6. 염증 반응.
7. 국소 반응.

합병증은 일반적으로 심각도에 의해 구별됩니다.
• 빛
• 평균
• 무겁다

독성 합병증은 국소 마취제의 복용량과 농도를 잘못 선택하고, 혈관 마비에 마취제를 우발적으로 투여하고, 봉쇄 기술을 위반하고, 합병증을 예방하는 수단으로 개발됩니다. 중독의 심각성은 혈장의 국소 마취제 농도에 달려 있습니다..

• 마취에 약한 중독으로 혀의 마비, 현기증, 눈의 어두움, 빈맥.
• 심한 중독-근육 경련, 동요, 경련, 메스꺼움, 구토.
• 심한 중독-호흡 곤란, 혼수 상태, 호흡 및 심혈관 활동의 우울증.

독성 반응 기간은 투여되는 약물의 용량, 흡수 및 제거 속도, 치료 방법의 적시성 및 정확성에 따라 달라집니다. 근육 내로 많은 양의 국소 마취제가 도입됨에 따라 중독의 징후가 10-15 분 내에 발생하며 점차 증가하여 각성 및 지속적인 경련 증상을 시작하여 코마까지 증가합니다. 보통의 국소 마취제가 혈관에 들어가면 중독 증상이 몇 초 내에 발생하며 경련 동맥에 소량의 마취제가 우연히 도입되는 경우와 같이 때로는 경련 증상으로 즉시 시작됩니다..

. 외래 환자를 대상으로 봉쇄를 수행 할 때는 전체 소생 조치를 사용하고 사용할 수 있어야합니다. 가장 심각한 독성 합병증조차도시기 적절한 치료 및 소생술 조치로 중단되며 사망으로 이어지지 않아야합니다..

알레르기 반응

치료 차단 성분에 대한 알레르기 반응은 다음과 같은 형태로 나타납니다.
• 지연 형 알레르기-봉쇄 후 몇 시간이 지나면 피부 발진 및 가려움증, 붓기.
• 아나필락시스 쇼크 – 약물을 투여 한 직후에 발생하며 혈압, 부종, 호흡 부전 및 심지어 심정지의 빠르고 현저한 감소로 나타남.

때로는 소량의 약물 혼합물조차도 단기 기관지 경련의 형태로 알레르기 반응에 의해 나타나며, 두려움, 동요, 혈압 강하 및 호흡 부전의 증상이 동반됩니다. 알레르기 반응은 원칙적으로 에테르 마취제 (novocaine)와 아미드 제 (lidocaine, trimecaine)에서 거의 발생하지 않습니다..

식물성 혈관 반응.

치료 적 봉쇄 동안, 일부 환자에서 식물성 혈관 반응이 관찰된다. 그들은 중추 신경계의 자극 또는 우울증, 호흡기 및 심장 활동의 징후를 위협하지 않고 혈압 위반의 증상이 상당히 빠르게 시작되고 짧은 지속 시간이 특징입니다.
• 교감 신경계의 식물성 혈관 반응은 교감 신경계에서 발생하며 아드레날린이 국소 마취제에 추가 될 때 더 자주 발생합니다. 그들은 빈맥, 고혈압, 두통, 불안, 안면 홍조가 특징입니다. 그들은 진정제, 저혈압 및 혈관 확장제 약물의 도입으로 중단됩니다..
• 부교감 신경계의 식물성 혈관 반응은 치료 적 봉쇄를 똑바로 세운 상태에서 유지하거나 봉쇄 후 빠르게 상승 할 때 주로 초음속에서 발생합니다. 그들은 서맥, 저혈압, 창백이 특징입니다. 그들은 심장 위치의 도입, 수평 위치의 채택에 의해 중단됩니다.

캐비티 펑크

• 흉막 강의 천공은 전통적인 기포성 기흉의 발달로 드물고 위험합니다. 봉쇄 후 1-2 시간 이내에 흉통, 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 강하, 질식, 호흡 곤란, 피하 기종, 타악기-상자 소리, 청진-호흡 약화, 방사선-폐 조직 크기 감소.
• 복강의 천공은 화농성 합병증을 봉쇄 한 후 장기적으로 발달하여 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다..
• 척수 게실에 구멍이 뚫린 경우 뇌척수액 공간의 천공과 경막 외 상피 또는 경추 폐쇄시 국소 마취제 주입이 발생할 수 있습니다. 이 경우 서맥, 저혈압, 의식 상실, 호흡 곤란 및 심장 활동, 총 척추 마비의 징후가 빨리 발생합니다..

외상성 합병증

• 혈관 손상은 혈종의 위험한 발달입니다.
• 혈관이 풍부한 얼굴 영역에서 봉쇄를 할 때 멍이 생길 수 있습니다.
• 신경 손상은 손상된 신경의 신경 분포 영역에서 통증, 민감성 및 덜 일반적으로 운동 장애를 동반합니다..

염증성 합병증

가장 위험한 감염성 합병증은 다음과 같습니다.
•수막염
골내 봉쇄 후 골막염 또는 골수염

국소 반응

국소 조직의 자극은 봉쇄 기술의 부적절한 실행과 약물 혼합물의 품질이 좋지 않거나 부정확 한 구성에서 발생합니다..

따라서 바늘이나 다량의 용액으로 연조직에 과도한 외상이 발생할 수 있습니다.
•타박상
• 부종
• 비특이적 염증
• 통증 증가

호환되지 않는 약물의 칵테일 인 만료되거나 "잘못된"약물의 국소 조직으로의 도입은 다음을 유발할 수 있습니다.
• 괴사까지 근육 내 염화칼슘 국소 조직 반응 도입
• 노르 에피네프린 또는 하이드로 코르티손의 큰 입자의 투여는 또한 조직 괴사를 유발할 수 있습니다

봉쇄 합병증 치료

중독의 첫 증상이 나타나면 환자의 산소 흡입을 시작해야합니다. 자극 징후 (진동, 경련)가 나타나면, 디아제팜, 헥사 날 또는 티 오펜 탈 나트륨, 세 두센 또는 릴라 늄이 정맥 내 투여됩니다. 중추 신경계, 심혈관 및 호흡 기능의 억제로 바르비 투르 산염의 사용은 금기입니다. 호흡기 센터의 자극제 인 혈관 수 축제를 바르고 기관 삽관, 해독 주입 요법 : 포도당 용액, 헤 모데 즈, 레오 폴리 글 류킨; 강제 이뇨. 붕괴, 호흡 정지 및 심장 활동의 발달로 폐의 인공 환기, 간접 심장 마사지 등 일반적으로 허용되는 소생 조치가 수행됩니다..

아나필락시스 쇼크의 발달로, 아드레날린 용액으로 봉쇄를 잘라 내고 덱사메타손, 수프라 스틴, 심장 혈관 및 호흡기 자극제를 정맥 내로 투여해야합니다. 인공 호흡기를 시급히 호출하고 필요한 경우 간접 심장 마사지 및 인공 호흡을 포함한 전체 인공 호흡 조치를 수행하십시오. 지연 성 유형 알레르기의 경우, 항히스타민 제, 탈감작 및 스테로이드 약물 (수프라 스틴 및 피 폴펜, 프레드니손 또는 하이드로 코르티손 i / m, 염화칼슘 10 % -10.0 i / v, 이뇨제-lasix i / m 또는 iv)이 사용됩니다. 알레르기 성 피부염에는 스테로이드 연고가 사용됩니다. 기관지 경련으로 아트로핀, 아드레날린을 사용하십시오.

뇌척수 공간의 천공과 봉쇄 중 강력한 증상이 나타나면 바늘을 제거하지 않고 마취제가 용해 된 뇌척수액을 최대 20ml까지 대피시켜야합니다. 이러한 증상의 빠른 발달은 응급 소생술의 적응증입니다.

봉쇄가 완료된 후 발생하는 혈종이 감지되면 손가락으로 봉쇄를 몇 분 동안 누르고 압력 드레싱과 냉기를 적용하고 1-2 시간 동안 휴식을 취해야합니다. 혈종이 형성되면 구멍을 뚫고 비우고 처방 가능한 흡수성 항염증제 치료, 열 절차.

얼굴에 멍이 생기면 (화장품 합병증이며 건강에 해를 끼치 지 않지만 환자에게 많은 불편을 초래하므로 치료가 필요합니다), 흡수 요법, 물리 치료, 헤파린 연고, 납 로션, 열 절차가 즉시 처방됩니다.

신경 손상의 치료는 외상성 신경 병증에서와 같이 수행된다 : 재 흡수 요법-리도 아제 또는 키모 트립신에 의한 이온 영동; 항염증제 및 진통제-인도 메타 신, 레오 피린 및 기타; 흥분 (proserin, ipidacrine) 및 신경 세포의 생화학 적 교환 (이방성)을 향상시키는 약물; 경피적 전자 영동 자극, 침술, 마사지, 물리 치료 운동. 신경 섬유는 하루에 약 1mm 정도 느리게 회복되므로 장기 치료가 필요하며 환자와 의사의 끈기와 인내심이 필요합니다. 치료 지연 및 수동성 결과 및 예후 악화.

침윤 및 농양 형태의 염증성 합병증에는 적절한 항염증제, 물리 치료제, 항균제 및 필요한 경우 외과 적 치료가 필요합니다.
뇌척수액의 재활과 항 박테리아 약물의 내강 내 투여를 통한 적극적인 치료가 필요한 경막 외 또는 척수 봉쇄로 발생할 수있는 수막염.

골막염과 골수염의 발달로 국소 (항생제 치핑) 및 일반적인 항생제 치료가 수행됩니다..
치료 차단에 대한 국소 반응의 발달로 모든 경우에 항염증제, 흡수성, 물리적 증상 치료가 필요합니다..

합병증 예방

1.이 병리, 봉쇄를 위해 선택된 지역의 지형, 특정 봉쇄를 수행하기위한 규칙 및 기술, 치료 봉쇄의 약리학, 가능한 합병증에 대한 지식 및 치료법에 대한 명확한 이해가 필요합니다..

2. 환자를 검사 할 때 가능한 합병증의 전반적인 상태를 평가해야합니다 : 연령, 체중, 심혈관 및 자율 시스템 상태, 신경 활동 유형, 혈압 수준 및 불안정성, 간 및 신장의 기능적 상태, 위장관, 설탕 수준 혈구 수, 일반적인 혈구 수, 알레르기 병력.

3. 국소 상태를 검사 할 때 피부의 상태 (뇌 및 염증 현상의 존재)와 피하 조직 (지방, 지방종, 혈관 형성, 정맥류의 존재)을 평가하고 근섬유의 초점, 트리거 포인트, 큰 혈관 및 신경의 위치를 ​​결정해야합니다. 이러한 철저한 촉진 연구를 기반으로 봉쇄 위치를 가능한 정확하게 결정하십시오..

4. 환자는 치료 적 봉쇄를 구성하는 요소, 작용의 주요 메커니즘 및 기대할 수있는 결과를 접근 가능한 형태로 설명해야하며 그러한 봉쇄의 성공적인 사용 예를 제시해야합니다..

5. 모든 방부제 규칙에 따라 적절한 시설을 갖춘 치료실이 있어야합니다. 별도의 장소에 보관하기위한 봉쇄 용 약물 및 도구를 사용하여 약물의 유효 기간을 지속적으로 모니터링 인공 호흡 키트를 별도로 준비해야합니다. 봉쇄의 직접 준비 및 구현은 치료실 또는 깨끗한 탈의실에서 수행해야합니다..

. 필요에 따라 (급성, 심한 통증) 환자의 침대에서 간단한 봉쇄를 할 수 있습니다. 그러나 어쨌든 의료 봉쇄를 수행 할 때 작은 수술과 마찬가지로 무균 규칙을 엄격히 준수해야합니다. 의사는 손을 소독하고 멸균 장갑을 착용하고 봉쇄 장소를 70 % 알코올 또는 다른 방부제로 치료해야합니다. 봉쇄를 준비하고 수행하는 과정에서 염증성 합병증을 예방하기 위해 주사기에서 말을하고 호흡을 할 수 없으며 멸균 장갑을 낀 상태에서도 손가락으로 바늘을 만질 수 없습니다.

6. 의사 자신에 대한 엄격한 통제는 주사기에 주사 할 약, 농도, 유효 기간, 투명성, 주사기, 바늘, 앰플 및 바이알의 포장 무결성을 약물과 함께 결정해야합니다..

7. 하나 또는 다른 봉쇄를 수행하려면 적절한 주사기 또는 바늘이 있어야합니다. 다양한 막힘 동안 다른 주사기와 바늘을 선택해야 할 필요성은 주입 된 용액의 부피, 용액이 주입되는 조직의 두께 및 밀도, 치료 차단을 수행 할 때 연조직에 대한 최소한의 외상의 원리에 의해 결정됩니다. 봉쇄를 수행하는 기술에서 바늘 끝의 상태가 중요합니다. 바늘 끝이 "물고기 갈고리"처럼 무딘 경우,이 바늘을 사용할 수 없습니다. 그러한 바늘은 연조직에 외상을 유발하여 국소 반응, 혈종 및 화농의 발달로 인해 어려움을 겪습니다..

. 봉쇄 생산에서 바늘은 연조직에 기저에 담그지 못합니다. 바늘의 가장 약한 점은 기부가 캐뉼라와 접합되어 있기 때문에 가장 자주 골절됩니다. 바늘이 캐뉼라에 완전히 잠길 때이 골절이 발생하면 연조직에 남아있게됩니다. 이 경우 외과 적 수단으로도 추출하기가 매우 어렵습니다..

8. 봉쇄 당시에는 다양한 합병증을 예방하기위한 몇 가지 규칙을 준수해야합니다.

• 바늘은 조심스럽게 조직 안으로 들어와야합니다..
• 언제라도 바늘의 진행을 빠르게 멈추고 연조직에서 발생하는 구멍을 뚫지 않도록 주사기는 바늘의 점진적인 움직임에 일정한 저항을 유지해야합니다..
• 바늘이 연조직으로 더 깊숙이 들어가면 국소 마취 용액으로 침윤해야합니다. 즉, 바늘의 점진적 움직임에 약물 용액을 지속적으로 처방해야합니다..
• 바늘이 심한 통증이있는 ​​부위로 이동하는 시점에서 미리 분배 된 용액의 양은 일반적으로 주사기 부피의 10-20 %를 초과하지 않으며 주사 된 약물의 내성에 대한 생물학적 고장이며, 그 후 1-2 분 동안 기다려 환자의 상태를 관찰해야합니다. 알레르기, 혈관 또는 다른 전신 반응의 징후가 있는지 여부.

• 용액의 주요 부피를 도입하기 전에 흡인 테스트를 다시 수행해야하며 음의 경우 주사기의 주요 내용물을 연조직에 주입하십시오..

• 바늘이 조직으로 더 깊숙이 이동할 때마다 그리고 밀도가 높은 각 구멍을 뚫은 후에는 항상 흡인 검사를 실시해야합니다..

• 봉쇄 중에는 환자와 지속적으로 의사 소통하고, 대화하고, 말과의 접촉을 유지하여 일반적인 상태를 제어해야합니다..

. 이상적으로, 절차 간호사는 치료 차단시 환자의 전반적인 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다..

봉쇄가 끝나면 환자는 1-2 시간 동안 침대 휴식을 관찰하는 것이 좋습니다. 이것은 봉쇄 후 첫 시간에 마취가 작용할 때 그 증상 효과가 치료제보다 우세합니다. 즉, 통증 및 근육 긴장 증후군이 현저히 감소하기 때문에 이것은 식물성 혈관 및 기저 질환 둘 다의 치료 적 봉쇄 합병증의 예방입니다 활성 운동 구조 (근육, 인대, 관절 백, 연골 등)에서 이영양증 및 비특이적 염증의 징후는 여전히 지속됩니다. 마취의 영향으로 근육 긴장이 완화되어 운동 장치의 영향을받는 부분의 움직임 범위가 증가합니다. 그러나 마취제의 영향으로 병리학 적뿐만 아니라 보호 근육 긴장이 제거됩니다. 이 경우, 운동 장치의 영향을받는 부분에서 활동적인 움직임이 완전히 수행 될 때 마취의 영향으로 신경 정형 외과 질환의 악화가 발생할 수 있으며, 주요 증상은 통증을 포함하여 증가 된 신경 증상의 형태로 마취 작용이 끝난 후에 감지됩니다.

. 따라서 봉쇄 직후에 영향을받는 관절이나 척추, 침대 휴식 또는 운동 장치의 영향을받는 부분에 대한 보조 장치 (코셋, 헤드 홀더 등)에서 마취 작용이 지속되는 동안 2-3 시간 동안 전체 운동을 수행하지 않아야합니다.

복잡한 봉쇄를 수행 할 때 바늘 끝의 위치를 ​​명확하고 약물 용액을보다 정확하게 주입하고 정확하게 수행 된 봉쇄에 대한 증거를 확보하기 위해 x- 선 제어가 필요합니다.

전약

사전 치료는 합병증이 봉쇄되는 것을 방지하는 한 가지 방법입니다. 신체적으로 건강한 환자는 보통 필요하지 않습니다. 그러나 환자가 자율 혈관 불안정성, 과도한 감정, 봉쇄에 대한 두려움 또는 복잡하고 장기간의 봉쇄가 필요한 경우 사전 약화가 필요합니다.

사전 약물 치료는 다음을 목표로합니다.
• 환자의 정서적 스트레스를 줄입니다.
• 절차 내성 향상
• 전신 반응 방지
• 약물의 독성 영향을 줄입니다

봉쇄 1-2 시간 전에 진정제를 사용하는 경우가 가장 많습니다.

벤조디아제핀 유도체 :
• 엘레 늄-5-10 mg,
또는 또는 seduxen -5-10 mg,
또는 페나 제팜-0.5-1 mg 또는 dr.

항히스타민 제 (알레르기 반응 예방 용) :
• 수프라 스틴 20-25 mg
• 또는 pipolfen 25 mg
• tavegil

2 단계 전 약물 치료가 때때로 사용됩니다..
1) 첫 번째 단계 (야간)에는 일반적인 복용량의 수면제가 처방됩니다..
2) 두 번째 단계에서 봉쇄, 세 두센 및 디펜 히드라 민이 처방되기 30-60 분 전에 0.1 % 아트로핀 0.5-1 ml를 피하 투여 할 수 있습니다..

드문 경우이지만 복잡한 봉쇄를 수행하기 전에 마약 진통제 (프로 메톨, 모르핀, 펜타닐, 모라 돌)에 의지합니다..

치료 차단의 기술을 더 고려해 봅시다..

척추 뼈 봉쇄

실행 기술. 피부를 방부제 (알코올 요오드 용액, 에틸 알코올 등)로 처리 한 후, 일반적으로 받아 들여지는 기술에 따라 중간 지점에서 1.5-2cm 왼쪽 프로세스의 오른쪽과 왼쪽에 4 개의 얇은 바늘로 피부를 마취시킵니다. 그런 다음 주사기가있는 두꺼운 바늘 (최소 10cm 길이)은 마취 된 지점 중 하나에서 피부를 관통하고 바늘을 신체의 정면에 수직으로 천천히 움직여 마취 류를 보내 척추의 아치에 도달합니다. 글루코 코르티코이드 제제를 첨가 할 수있는 마취제 (0.5-0.75 % 리도카인 용액)를 두개골, 측면 및 꼬리 방향으로 부채꼴 모양으로 투여합니다. 마취제의 총량이 단일 최대 용량을 초과해서는 안됩니다. 척추 척추 봉쇄는 주로 요추의 퇴행성 파괴성 질환을 치료하는 다른 방법 (수동 요법, 수중 및 침대 확장, 약물 치료 등)과 함께 치료 목적으로 주로 사용됩니다. 일반적으로 요추에서 척추 척추 봉쇄를 수행 할 때 마취 용액이 supraspinatus와 인대 사이에 주입되어 치료 절차의 효과가 크게 향상됩니다. Paravertebral 봉쇄 사용에 대한 가장 일반적인 적응증은 osteochondrosis의 다양한 임상 변형에서 척추 근육의 근시 반응입니다.

아치형 관절의 관절 봉쇄

실행 기술. 요추의 아치 과정의 천공 방법은 관절면의 방향에 따라 선택됩니다. 정면 평면에서 45 °로 배향되면 조인트는 다음과 같이 뚫립니다. 바늘은 가시 돌기의 선을 가로 질러 1.5 개의 손가락으로 주사되고, 바늘 끝이 멈출 때까지 바늘 조직을 잡고, 환자는 관절 공간의 방향에 상응하는 각도로 회전하도록 요청된다. 바늘의 방향과 일치하는 순간에 바늘이 관절 공동으로 1-2mm 밀려 들어갑니다. 관절에 바늘을 삽입하는 기술의 많은 특징에 주목해야합니다. 일반적으로 피부와 근막을 뚫은 후에는 반사 근육 긴장이 나타나고 바늘의 진행 방향이 변경됩니다. 이를 제거하려면 바늘을 따라 관절 캡슐까지 피부와 근육의 철저한 침윤 마취를 수행해야합니다. 관절면의 정면 방향이 45 ° 이상이면 관절이 더 낮은 역전으로 뚫립니다. 펑크는 요추에 꼭 필요한 굴곡 설치로 환자의 옆이나 위 위치에서 수행됩니다. 바늘은 구멍이 뚫린 관절의 수준에 해당하는 가시 돌기의 아래쪽 가장자리로 안내되어 옆으로 2-3cm 씩 밟고 추가로 척추 측도에서 변경된 거리에 꼬리가 닿습니다. 바늘의 팁은 관절의 상부 관절 과정에서 연골 표면에서 멈출 때까지 관절의 하부 반전으로 수행됩니다. 관절 내로 바늘을 도입 한 후, 활액을 배출시키기 위해 흡인 시험이 수행된다. 그런 다음 총 부피가 2 ~ 3 ml 인 마취 용액과 코르티코 스테로이드 약물을 투여합니다. 봉쇄의 경우 길이가 12cm 이상인 바늘이 사용되며 관절 용량은 0.3 ~ 2.0, 심지어 최대 2.5 ml이며 병리학 적 변화의 특성과 관련이 있습니다. 조인트 캡슐이 보존 된 경우, 0.5 ml의 용액을 도입 한 후, 0.1 내지 0.4 ml의 진폭을 갖는 스프링 저항이 느껴진다. 불안정성, 조인트의 느슨 함으로 인해 공동의 용량이 증가합니다. 일반적으로 용량의 감소는 관절의 심한 파괴-영양 장애로 관찰됩니다. 아치형 관절의 관절 내 봉쇄 사용에 대한 적응증은 요추 척추 동맥 경화증이며, 임상 증상은 형성에 중요한 장소를 이끌거나 차지합니다. 치료 과정에서 일반적으로 5-4 일 간격으로 3-4 주사가 사용됩니다.

척추 신경의 후부 가지 봉쇄

실행 기술. 방부제로 피부를 치료 한 후에는 바늘을 주사하여 마취되어 가시 돌기의 아래쪽 가장자리에서 측면으로 가로 질러 세 손가락을 후퇴시킵니다. 피부에 구멍을 낸 후 바늘이 시상면에서 15 ~ 20 °의 각도로 꼬리쪽으로 기울어 져서 캐 뉼러를 옆으로 위치시키고 바늘 끝이 횡 방향 프로세스의 바닥에서 멈출 때까지 조직에서 수행합니다. 3-4 ml의 마취 용액을 1 ml의 디프로 스팬과의 혼합물로 주사 한 후, 바늘 팬 모양으로 움직이고, 또 다른 5-6 ml의 혼합물을 가로 인대 영역에 주사한다. 따라서, 신체의 등 표면의 관절, 근육 및 인대에 신경을 공급하는 척추 신경의 후부 분기의 내측, 중앙 및 측방 분기가 차례로 차단됩니다. 척추 신경의 뒤쪽 가지의 봉쇄는 관절 근육 인대 복합체의 병리로 인한 통증 증후군을 진단하고 다른 보존 적 치료 방법과 함께 근육 이완을 진단하는 데 사용됩니다. 이 유형의 봉쇄를 수행 할 때 주사 지점을 잘못 선택하면 바늘 끝이 추간공의 영역으로 들어갈 수 있으며 해당 척추 신경의 신경 분포 영역에 감각 이상이 생길 수 있습니다.

경막 외 봉쇄

A.Yu.에 따른 천골 경막 외 봉쇄 기술 Paschuku, 1987. 환자는 "깨진"수술대 위에 또는 음부 공포 아래의 롤러로 위장에 누워 있습니다. 다리는 약간 펴지고 안쪽으로 회전하여 항문 균열의 윗부분을 드러냅니다. 무균 상태를 높이고 수술 부위를 치료하는 데 사용되는 알코올과 요오드 알코올 용액으로부터 항문 및 생식기 부위를 보호하기 위해 마른 거즈 천을 항문에 적용합니다. 장골의 후방 상골 장골 사이에 선이 그려지고 꼬리 쪽에서 1cm 거리에 두 번째 선 (금지 선)이 평행하게 그려집니다. 천골 뿔은 항문 주름의 두개골 부분에서 촉진 손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 발견됩니다. 천골 관의 개구 위의 피부 및 피하 조직의 침윤 마취 후, 시각 및 촉진 방향이 어려울 수 있기 때문에이를 표시하는 것이 좋습니다. 천공 후 인대는 얇은 바늘을 통해 마취되며, 천공 후 소량의 마취제 (2-3 ml)가 천골 관에 주입됩니다. 얇은 바늘을 제거한 후 꼬리 바늘이 도입되어 척추 마취를 위해 기존의 Tuffier 바늘과 함께 사용할 수 있습니다. 먼저 바늘이 정면에서 약 30-40 °의 각도로 진행됩니다. 천골 뿔에 위치한 촉진 손의 집게 손가락과 엄지는 우발적으로 피하 지방으로 바늘이 미끄러지는 것을 방지합니다. 천골 인대 인대가 지나갈 때까지 바늘이 천천히 전진되며, 이는 갑자기 저항이 중단되는 느낌이 듭니다. 그 후, 바늘 전진 각도는 약 10-15 °로 감소됩니다. 바늘의 끝이 뼈에 접하면, 뼈가 당겨지고, 두개씩 전진하면, 정면에 대한 경사각이 더 줄어든다. 경막 손상을 피하기 위해 바늘을 2-3cm 이상 삽입해서는 안됩니다. 뇌척수액이 분비되지 않으면 바늘을 90도 두 번 회전시킨 후 주사기를 연결하고 흡인 검사를 실시합니다. 혈액이 흡입되면 혈관의 위치가 결정될 때까지 바늘의 위치가 변경됩니다. 3 ml의 공기가 유입 될 때 주사에 대한 저항이없고 피하 균열이없는 경우 바늘의 위치는 올바른 것으로 간주 될 수 있습니다. 두 번째 흡인 시험 후, 마취제의 시험 용량 (3-4 ml)이 투여된다. 5 분 후에 척추 마취가 발생하지 않으면 약물의 전체 용량이 투여됩니다. 1-2 ml의 디프로 스팬을 첨가 한 마취 량은 보통 20-25 ml입니다. 척추관의 용량에 따라, 약물 물질은 척추 L1의 레벨까지이를 채 웁니다. epidurally로 도입 된 의약 물질은 영향을받는 척추 분절의 수용체를 차단하여 긍정적 인 효과를 일으키고 또한 쇄골 상충 영역에 직접 작용하여 염증 반응의 감소 (때로는 제거로 이어짐)를 유발하여 통증 형성에 매우 중요한 역할을합니다. 추간판의 돌출부 또는 탈장이있는 상태에서 용액을 경막 외 투여하면 환자는 일반적으로 영향을받는 신경 형성의 신경 분포 영역에서 통증이 급격히 증가합니다. 때때로 통증은 약물의 추가 투여가 불가능할 정도로 도달합니다. 이러한 경우 2-3ml 간격으로 천천히 용액을 입력해야합니다. 마취의 진통 효과는 3-5 분 후에 발생합니다. 도입 후 요추 부위와하지로 확장됩니다. 디스크-radicular 충돌이없는 경우, 약물 투여는 거의 고통없이 발생합니다. 적절한 투여의 지표는 요추의 무거움 느낌이며 점차 두개골 방향으로 퍼집니다. 경막 외 봉쇄는 주로 척추의 퇴행성 파괴 질환을 치료하는 다른 방법 : 수동 요법, 트렁크 견인과 함께 사용됩니다. 경막 외 봉쇄는 정형 외과 의사, 외상 학자, 신경 외과 의사, 신경 병리학 자 등 다양한 전문가들 사이에서 매우 널리 퍼져 있습니다. 경막 외 봉쇄의 진단 적 중요성은 의약 물질의 도입과 함께 통증 증후군의 재현 특성과 가까운 미래의 사용 결과에 의해 결정됩니다. 우리의 자료에 따르면, 돌출부 또는 허리 디스크로 인한 디스크-라디칼 충돌이있는 경우, 디프로 스판의 단일 경막 외 투여 후 통증 증후군의 강도는 10-15 % 이상 감소합니다. 병리학 적 상황에 따라 일정 시간 (1-1.5 일) 후에 통증이 다시 나타날 수 있지만 이전 강도는 나타나지 않을 수 있습니다. 약물을 투여 한 후 일부 환자는 어지러움, 메스꺼움을 겪고 마취의 일반적인 효과와 관련이 있습니다. 경막 외 차단을 수행 할 때 실수 중 하나는 채널을 따라 과도한 (2-4cm 이상) 바늘 전진으로 약물의 지주막 하 투여로 이어질 수 있습니다. diprospan으로 치료를 수행하는 경우 7-10 일 간격으로 2-3 경막 외 봉쇄를 사용하십시오..

가슴 근육 봉쇄

가슴 경미한 근육의 봉쇄는 등의 환자의 위치에서 수행됩니다. 의사는 가슴 근육 근육의 부착 장소 (연골 부분이 뼈로 전이되는 지점에서 견갑골과 I-V 갈비뼈의 유골 과정)를 촉진하고 요오드로 환자에게 투영을 그립니다. 가슴 근육의 부착 장소는 직선으로 연결되어 있습니다. 견갑골의 코라 코 이드 과정 위에 위치한 각도에서 이등분선이 떨어지며 세 부분으로 나뉩니다. 이등분의 외부와 중간 부분 사이에서, 바늘은 피부, 피하 지방 조직, 앞쪽 근막 잎, 근육 조직 및 가슴 근 주요 근육의 후부 근막 잎을 뚫는 데 사용됩니다. 그런 다음 의사는 바늘을 5mm 앞으로 앞으로 움직여 가슴 근육에 도달합니다. 주입 물질의 양 3.0-5.0 ml.

가슴 근육의 봉쇄

가슴 근육의 봉쇄는 환자가 앉거나 누워있는 자세로 수행됩니다. 촉진시 가장 고통스러운 점이 결정되고 각각에 주사가 이루어집니다. 0.5-1.0 ml의 각 영역에 대한 주입 물질의 양.

쇄골-관절의 봉쇄

쇄골-관절의 막힘은 환자가 앉아있는 위치에서 의사를 향하여 수행됩니다. 의사의 촉진은 관절의 선을 결정하고 요오드로 표시합니다. 바늘은 관절 중심 앞에서 수직으로 삽입됩니다. 주입 물질의 부피는 0.3-0.5 ml입니다. 어깨 관절의 봉쇄는 환자 앉은 자세로 수행됩니다. 측면 접근을 통해 랜드 마크는 타락입니다. 의사는 가장 볼록한 부분을 발견하고 상완골의 머리가 바로 그 아래에 위치하기 때문에 바늘이 두피 아래로 향하게되어 상완골의 머리와 그것을 관통합니다..
주사가 시작될 때 환자의 손이 몸에 닿습니다. 바늘이 더 깊숙이 침투하여 삼각근을 통과 한 후, 손이 약간 들어 올려 약간 아래로 돌아옵니다. 의사는 바늘을 계속 눌러 조밀 한 공동 캡슐로 구성된 장애물을 통과하고 관절 공동으로 침투하는 방법을 느낍니다. 전방 접근으로 막을 때 의사는 환자의 어깨를 안쪽으로 돌리면서 손의 팔뚝을 뱃속에 놓습니다. 의사는 코라 코 이드 과정을 촉진하고 어깨를 적당히 회전시켜 관절의 선을 결정하려고합니다..

쇄골 하 근육 봉쇄

쇄골 하 근육의 봉쇄는 환자가 앉거나 누워있는 위치에서 수행됩니다. 쇄골은 정신적으로 세 부분으로 나뉩니다. 쇄골의 아래쪽 가장자리를 따라 바깥 부분과 중간 부분 사이에서 바늘 끝이 쇄골 가장자리에 닿을 때까지 바늘이 0.5 ~ 1.0cm의 천공 깊이 (피하 지방 층의 두께에 따라 다름)로 정면에 수직으로 만들어집니다. 그런 다음 바늘 끝을 45 ° 각도로 위쪽으로 돌리고 0.5cm 더 안쪽으로 전진시킵니다..
주입 물질의 양-최대 3.0 ml.

흉골 관절의 봉쇄

흉골 팔 관절의 봉쇄는 환자가 누워 있거나 앉은 자세로 수행됩니다. 의사는 관절을 촉진시키고 요오드로 표시하고 바늘을 수직으로 삽입합니다. 주입 된 물질의 부피 0.2-0.3 ml.

흉골 관절의 봉쇄

흉골 관절의 봉쇄는 환자가 앉거나 누워있는 위치에서 수행됩니다. 바늘은 가슴 표면에 수직으로 1cm 이하의 깊이로 향하고 주입 된 물질의 부피는 0.3ml입니다.

전두근의 봉쇄

앉은 환자는 머리를 아픈쪽으로 약간 기울여서 흉골 경화성 근육이 이완되고 의사의 바깥 쪽 가장자리 (쇄골 위)는 봉쇄 측면에 따라 왼손의 집게 또는 가운데 손가락으로 안쪽으로 밉니다. 그런 다음 환자는 심호흡을하고 호흡을 유지하고 머리를 건강한면으로 돌리십시오. 이 시점에서, 외과의 사는 흉골 근육 근을 안쪽으로 계속 밀어 내면서 집게 손가락과 가운데 손가락을 아래로 깊게하고, 앞쪽 척추 근육의 아래쪽 극으로 덮습니다. 그것은 긴장하고 고통스럽기 때문에 윤곽이 잘 나타납니다. 오른손으로 얇은 짧은 바늘을 주사하고 주사기를 왼손의 손가락 사이에 0.5-1.0 cm 깊이의 스케일 근육 두께로 0.5-1 % 노보 카인 용액 2 ~ 3 ml를 주입합니다.

머리의 하사 근 차단

머리의 하사 근은 목 근육의 두 번째 층에 있습니다. 그것은 두 번째 자궁 경부 척추의 가시 과정에서 시작하여 올라가서 첫 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정에 붙어 있습니다. 척추 동맥의 전방 예비 루프는 근육 전방에 위치합니다. 근육을 강화시키는 근막은 많은 신경 형성과 밀접하게 접촉합니다. 근막 잎의 전방 표면 근처의 근육 길이의 중간에는, 두 번째 추간 신경절이 있으며, 이로부터 큰 후두 신경의 후부 지점이 마치 마치 근육을 반복하는 것처럼 출발합니다. 이 경우, 후두 신경은 근육과 두 번째 경추의 호 사이에 있으며 척추 동맥의 예비 고리는 근육과 아틀란 토 축 관절의 캡슐 사이에 있습니다 봉쇄 기술 : 요오드는 가시 과정 C2를 유양 돌기 과정 5에 연결하는 선을 그립니다. 이 선을 따라 극돌기에서 마스트 로이드 과정을 향한 cm는 바늘 No. 바늘 끝을 1-2cm 뒤로 당기고 약물 물질을 도입합니다. 주사 약의 양 2.0 ml.

척추 동맥의 혈관 주위 치료 봉쇄

척추 동맥은 원칙적으로 여섯 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 개구부로 들어가 자궁 경부 척추의 횡단 과정에서 구멍으로 형성된 같은 이름의 채널에서 위로 올라갑니다. 횡 근육은 앞에 위치하고 경동맥은 목의 긴 근육과 앞쪽의 비늘 근육 사이를 통과하며, 식도와 기관은 다소 안쪽에 있습니다 봉쇄 기술 : 누운 자세의 환자. 작은 베개가 어깨 날 아래에 놓입니다. 목이 곧게됩니다. 머리는 봉쇄 반대 방향으로 돌립니다. 기관, 식도, 경동맥과 앞쪽의 비늘 근육 사이의 집게 손가락은 여섯 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 경동맥 결석을 촉진합니다. 손끝에서 바늘 번호 0840은 횡 방향 과정에서 멈출 때까지 목의 피부와 근막을 뚫습니다. 그런 다음 바늘이 횡 방향 프로세스의 위쪽 가장자리로 조심스럽게 진행합니다. 용액을 주입하기 전에 바늘 끝이 용기에 있는지 확인합니다. 주입 된 용액의 부피는 3.0 ml입니다. LMB의 올바른 성능으로 15-20 분 후에 후두 통증, 이명 감소, 시력이 깨끗해집니다..

늑간 신경 차단

그것은 늑간 신경염, 대상 포진으로 늑간 신경을 따라 늑간 신경통, 흉부 방사선 염 및 통증에 사용됩니다. 측면에서 환자의 위치에서, 피부 마취 및 바늘의 도입은 척추에 부착되는 장소에서 리브의 하부 가장자리의 외부 표면에 닿을 때까지 수행됩니다. 그런 다음 바늘을 약간 당기면 끝이 내려갑니다. 갈비뼈 가장자리에서 약간 안쪽으로 밀면 바늘이 신경 혈관 다발의 영역으로 들어가 3.0ml가 주입됩니다. 노보 카인의 0.25-0.5 % 용액. 이 방법을 사용하면 늑간 신경의 진정한 신경통은 매우 드 that니다..

견갑골을 올리는 근육의 치료 적 봉쇄

견갑골을 들어 올리는 근육은 두 번째 층에 있으며 6-6 번째 자궁 경부 척추의 횡단 과정의 후부 결절에서 시작하여 견갑골의 상단 내부 모서리에 부착됩니다. 등쪽은 사다리꼴 근육에 의해 닫힙니다. 방아쇠 영역은 견갑골 상단 모서리에 근육이 부착 된 곳이나 그 두께가 가장 흔합니다. 봉쇄 기술 : 환자는 자신의 뱃속에 있습니다. 바늘 번호 0840을 사용하여 견갑골의 상부 내부 각도를 느낀 후 의사는 견갑골 각도에서 멈출 때까지 피부, 피하 지방 조직, 사다리꼴 근육을 뚫습니다. 트리거 영역이 근육의 두께에서 발견되면 약물이 근육에 도입됩니다. 주입 된 용액의 부피는 5.0 ml입니다.

suprascapular 신경의 치료 봉쇄

갑상선 신경은 견갑골-하이 이드 근육의 하복부의 후단을 따라 이어지며 견갑골 노치에 들어가서 supraspinatus, 그 다음 supraspinatus 근육을 자극합니다. 견갑골의 상부 횡 인대는 안심 위에 위치하고 상악 근과 사지 근육은 신경 뒤에 있습니다. 봉쇄 기술 : 숄더 블레이드는 세 부분으로 나뉩니다. 상부 및 중간 제 3 바늘 No. 0860 사이에서, 피부의 천공, 피하 지방 조직, 사다리꼴 및 supraspinatus 근육이 정면 평면에 대해 45 °의 각도로 만들어진다. 바늘은 노치의 가장자리까지 끝까지 이동 한 다음 0.5cm 뒤로 이동합니다. 주입 된 물질의 부피는 1.0-2.0 ml입니다..

탈장의 종류에 대해 알아보기

요추의 탈장 수술 후 재활은 많은 시간이 걸립니다. 수술의 결과는 일생 동안 느껴질 것입니다. 새로운 탈장의 출현을 예방하려면 매일 물리 치료 운동을 수행해야합니다.수술 후 6 개월이 지난 재활 과정에서는 신체 활동에 등을 노출시킬 수 없습니다. 초안과 냉기를 피하는 것이 좋습니다. 재활을 성공적으로 받으려면 환자에게 약물 치료, 물리 치료, 물리 치료 운동이 처방됩니다.
필라테스 기법유행 디스크의 구제 수단으로 인터넷에서 유행 운동 방향을 적극적으로 홍보합니다. 전문가들은 그러한 수업에 반대하지 않지만, 당신에게 무엇이 좋고 나쁘다는 것을 이해하는 고등 교육을받은 트레이너의지도하에 만 취해야한다고 경고합니다. 천골 및 요추 부분의 필라테스 원리는 목 또는 등 부분과 완전히 다릅니다.기술 이해에서 가장 쉬운 운동을 선택한 경우에도 (예 : 막대), 잘못된 변형과 부정확 한 성능은 좋은 결과로 끝나지 않습니다..
2016 년 11 월 23 일 14:59 0 6.389민간 요법으로 위암의 약물 치료와 치료가 결합 될 때 긍정적 인 결과의 많은 예가 알려져 있습니다. 애기똥풀, 헴록, 알로에, 우엉 뿌리 또는 창포, 프로 폴리스, ASD의 팅크 및 달인 치유의 도움으로 : 통증과 증상이 완화됩니다. 산-염기 균형이 정상화되고; 치료 가능한 종양; 독소를 제거하는 펌핑 림프 개선.