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의사들은 위식도 역류 질환의 외과 적 치료의 필요성에 대해 오랫동안 생각해 왔습니다. 이 질병의 기초는 식도 괄약근의 기능 장애이기 때문에 보수적으로 치료할 수 없습니다..

가장 현대적인 약물조차도 질병을 가리는 동시에 다양한 부작용의 위험이 있습니다. 약물의 이러한 부작용 중에는 위액의 낮은 산도가 선호되는 위장의 감염과 암의 위협이 있습니다.

수술은 지속적인 약물 치료의 필요성을 없애고 약물 요법의 부정적인 영향으로부터 환자를 보호하지만 단점이있을 수 있습니다. 따라서 GERD의 외과 치료에 사용될 방법을 신중하게 선택하는 것이 중요합니다.

복강경 Nissen Fundoplication

이것은 식도 역류 수술을 수행하는 가장 인기있는 방법입니다. 내시경 장비의 도움으로 위가 축을 중심으로 회전하여 결과적으로 몸과 식도 튜브 사이에 커프가 형성됩니다. 그것은 식도의 점막에 염산 섭취에 대한 장벽 역할을하며 질병의 증상을 제거합니다.

그러나 그러한 팔목 자체는 자연스럽지 않거나 의사가 생리 학적으로 말하는 것이 아닙니다. 따라서 수술 후 모든 세 번째 환자는 식사 중과 식사 후에 불편 함을 느끼기 시작하여 상복부 지역의 무거움, 음식과의 빠른 포만감, 메스꺼움 및 트림의 충동에 대해 걱정합니다. 탄산 음료를 섭취 한 후 식단을 위반하면 이러한 문제가 악화됩니다. 팔목이 식도에 너무 팽팽하기 때문에 발생합니다..

위장의 양도 감소하므로 음식이 소장으로 너무 자주 장에 들어갑니다. 종종 이것은 설사, dysbiosis의 발병을 유발합니다. 환자의 식욕이 악화되고 약점, 무기력 및 과민성이 나타납니다..

약 60 %의 사례에서 이러한 문제는 수술 후 2 년 이내에 해결됩니다..

식도 관으로 커프가 떨어지고 (슬라이드) 소화가 회복됩니다. 그러나 동시에 질병의 초기 증상이 나타납니다. GERD 재발.
이러한 상황의 합류를 감안할 때 많은 외과 의사는 식도 역류를 치료하는 다른 방법을 선호합니다-Tupa fundoplication.

대체 접근법의 이점

Tupa fundoplication은 위와 식도 관 사이에 부 자연스러운 단단한 판막이 형성되는 것을 의미하지는 않습니다. 미국의 주요 외과의 사인 Konstantin Puchkov는이 기술을 현대화하여 식도 괄약근뿐만 아니라 트림 및 구토와 같은 보호 반사를 보존 할 수있게했습니다. Nissen fundoplication 후 이들이 불가능 해지면 Tope 수술 후에도 소화관이 정상적으로 작동하여 수술 후 환자가 불편 함을 느끼지 못합니다..

이 방법을 사용하면 음식 기본 설정을 변경할 수 없습니다. 의사의 개입 후 불과 몇 주 만에 환자는식이 요법을 고수하고 평 상식으로 돌아갈 수 있습니다. 질병의 재발 가능성은 수술 후 5 년이 지나도 4 %를 초과하지 않습니다. 따라서 현재이 방법은 GERD를 치료하는 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다..

K.V. 교수의 자료를 바탕으로 푸치 코바

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기사 실무자 스베틀라나 이바노 바 (Svetlana Ivanova)

닛센 곰팡이

Nissen fundoplication은 위 바닥이 식도를 감싸고 위 내용물이 식도로 들어가는 것을 방지하는 커프를 만드는 역류 방지 수술입니다. 1955 년 Rudolf Nissen은 최초의 역류성 역류-곰팡이 제거술을 시행했는데, 이는 식도 하부 (Vasnev OS) 주위에 5 센티미터 커프를 360 도로 절제 한 위 안 저부에서 슬리브를 형성 할 것을 제안했습니다. 곰팡이 제거를 수행 할 때 해부학 적 구조뿐만 아니라 하부 식도 괄약근의 기능적 상태 : 음색이 복원되고 위장을 ​​스트레칭하는 동안 일시적 이완 수가 감소하며 비워집니다..

복강경 및 개방 방식으로 Nissen fundoplication을 수행 할 수 있습니다. 수정을 포함하여 Nissen fundoplication은 현재 역류 방지 수술의 "골드 표준"으로 간주됩니다.

Nissen fundoplication은 GERD 치료를위한 가장 일반적인 수술 절차입니다. 경험이 풍부한 외과의가 복강경으로 시행 할 수 있습니다. 수술의 목적은 역류를 방지하기 위해 하부 식도 괄약근의 압력을 높이는 것입니다. 경험이 많은 외과 의사 (최소한 30-50 복강경 수술을받은 환자)에 의해 수행 될 때, 그녀의 성공은 양성자 펌프 억제제로 잘 계획되고 신중하게 수행 된 치료 치료의 성공에 가깝습니다. 수술과 관련된 부작용 또는 합병증은 5-20 %의 경우에 발생합니다. 가장 흔한 것은 연하 곤란증 또는 삼키기 어려움입니다. 보통 일시적이며 3-6 개월 후에지나갑니다. 일부 환자에서 발생하는 또 다른 문제는 트림 또는 구토가 불가능하다는 것입니다. 이것은 수술의 결과로 위장의 내용물의 모든 유형의 뒤로 이동을 위해 물리적 장벽이 형성되기 때문입니다. 효과적인 트림의 불가능의 결과는 가스 팽창 증후군-팽창 및 복부 불편 (J. Richter et al. Gastroesophageal reflux disease (GERD)).

무화과. 2. Nissen 복강경 fundoplication 단계 : 복부 식도 주위에 형성된 팔목 (Dzhilavyan MG)


양성자 펌프 억제제 사용의 효과를 달성 한 환자에 대한 장기 치료 전략을 선택할 때 외과 적 치료는 일관되지 않습니다. "0"사망률로 수술을 수행 할 수 없습니다. 항상 합병증의 위험이 있습니다. 역류 방지 수술을 수행하는 데 중요한 단계 중 하나는 식도의 위 전환 영역에서 정상적인 해부학 적 비율을 회복하는 것입니다. 이 경우, 식도 하부 괄약근은 높은 복부 내압의 영향으로 다이어프램 아래에 있어야합니다. 횡격막과 녹 내막의 다리의 복원이 수행됩니다. 수술이 올바르게 수행되면 최소 10 년 동안 hiatal 탈장의 재발이 오랫동안 방지됩니다. 수술 전 수술 전에 시행되는 필수 진단 조치에는 내시경 검사, 24 시간 pH 모니터링, 식도 혈압계, X 선 검사 (Lundell L.)가 포함됩니다..

오늘날 역류성 수술에 대한 접근의 주요 가정은 철저한 수술 전 진단입니다. 역류 방지 수술을 수행하기 전에 환자의 증상이 식도의 점막에 병리학적인 산성 또는 알칼리성 역류의 작용에 의해 유발되고 식도 및 심장의 신경 근육 질환이 없는지 확인해야합니다. 식도 기능 검사에는 식도 위장관 내시경 검사, 상부 위장관의 x- 레이 검사, 일일 pH 모니터링 (이상적으로 임피던스 모니터링), 식도 마노 메 트리 (Vasnev OS)가 포함됩니다..

Nissen fundoplication의 단점


무화과. 3. 방사선 사진. Nissen fundoplication 후 합병증. a-과도하게 단단히 형성된 커프에 의한 dysphagia; b-지나치게 긴 fundoplication 커프에 의한 dysphagia. 두 경우 모두, 식도-위 접합부에서 개통 성이 손상되고 적용된 커프 위의 식도에 대한 상악 확장이 나타납니다 (Chernousov A.F. et al.).

Nissen fundoplication 수술의 또 다른 중요하고 빈번한 합병증은 팔목에 대한 식도의 말단 부분으로 심장 부분과 위 안저의 슬라이딩입니다 (그림 4, b). 일반적으로 커프와 식도 사이의 관절이 분화하기 때문입니다. 식도가 짧아지고 역류 방지 커프가 고정되었을 때 횡경막의 다리를 봉합하면 "슬립"이 발생합니다. 수술 후 수축 된 식도는 확장 된 커프와 함께 심장 끝을 후 종격동으로 끌어들입니다. 방사선 학적으로, 이는 커프의 한 부분이 다이어프램 위에 있고 다른 부분이 더 낮을 때 모래 시계 현상처럼 보입니다 (그림 5). 합병증에는 심한 dysphagia, 역류 및 가슴 앓이가 동반되며 물론 교정 수술이 반복되어야합니다. 내시경 기술을 사용할 때 흔히 발생하는 실수는 역류 방지 커프 형성에 신체 또는 위의 antrum을 사용하는 것입니다 (그림 4, c 참조). 짧은 위 혈관을 교차하지 않으면 외과 의사는 위장의 바닥이 아니라 전면 벽을 360 ° fundoplication으로 사용해야합니다. 이 모든 것은 위의 비틀림, 뚜렷한 변형으로 이어지며, 이는 명백한 이유로 역류 방지 기능을 수행 할 수 없으며이 수술 방법으로 dysphagia (11-54 %)의 형태로 수술 후 합병증의 주요 원인입니다..

무화과. 4. Nissen에 따른 곰팡이 제거 후 합병증 : a-이가있는 동안 커프가 완전히 회전합니다. b-커프를 기준으로 식도의 끝 부분으로 심장 부분과 위 바닥의 미끄러짐; c-위의 심장 부분 주위에 형성된 팔목; g-식도의 단축과 함께 후 종격동의 역류 방지 커프 철회 (Chernousov A.F. et al.)

무화과. 5. 방사선 사진. "미끄럼 된"fundoplication 팔목 : a-미끄러 진 팔목은 횡격막 아래에 위치하고 위의 심장 부분을 압박하며, 식도-위 교차점은 횡격막 위에 있습니다. b, c-이중 대조로 미끄러 진 커프 내부의 위 점막 주름이 게실과 같은 변형의 형성으로 명확하게 보입니다 (이러한 게실은 종종 위식도 역류 및 진행성 역류성 식도염의 원천이됩니다) (Chernousov A.F. et al.)


진단과 치료에 가장 간단한 것은 "불충분 한"Nissen의 합병증입니다. 이 경우, 곰팡이 복제 커프의 표면에 지나치게 꿰매어진 솔기가 찢어지고 후자가 펼쳐집니다 (그림 4, a 참조). 복강경 기술이 도입됨에 따라 2 챔버 위와 꼬인 커프와 같은 고유 한 합병증의 수가 몇 배 증가했습니다. 환자의 마취를 철회 할 때에도 수술 후 초기에 위저가 흉강으로 이동할 수 있습니다. 이것은 여러 가지 이유로, 특히 다이어프램 아래에 곰팡이 복제 커프를 생성하기 위해 단축 된 식도를 부적절하게 견인하기 때문에 발생합니다 (그림 4d). 횡격막의 다리에 대한 횡문 커프의 부적절한 고정은 횡격막의 식도 개방 탈장의 추가 발달 또는 횡격막 A 커프를 따라 대장의 비장 굽힘의 흉강으로 이동하여 횡격막의 식도 개방의 식도 탈장의 발달을 전제로합니다..

Nissen fundoplication으로 GERD 치료에 관한 위장병 전문의의 위치

전 세계 위장병 전문의 치료사들이 Nissen fundoplication을 사용하여 GERD를 외과 적으로 치료하는 것이 바람직하지 않다는 사실에도 불구하고, 위장병 전문의와 외과의는 이러한 수술을 계속하고 있습니다. 60 %의 경우에서 수술 후 합병증이 발생합니다.

식도의 수술 후 병변 :

  • 속쓰림
  • 연하 곤란
  • 트림, 구토, 구토 불가능
  • Cardia type II의 수술 후 각화증
  • 흉골 뒤에 통증.
위 병변 :
  • 복부 가스 축적 증후군 및 팽만감
  • 수술 후 위 마비
  • 수술 후 투기 증후군.
장 병변 :
  • 설사
  • 박테리아과 성장 증후군
  • 팽만감.
30 %의 경우 반복 작업이 필요합니다. Nissen fundoplication을 사용하면 증상 완화의 효율성이 떨어집니다. 대부분의 경우 수술로 약물을 장기간 사용하지 않아도됩니다. 따라서 첫 번째 선택 요법은 양성자 펌프 억제제이며 수술은 위장병 전문의와 외과 의사의 공동 상담 후 경험이 풍부한 외과 의사 (E.K. Baranskaya)의 전문 부서에서만 극단적 인 경우에만 진행됩니다.

Nissen fundoplication을 포함한 역류성 수술 관련 위장병 전문의 및 외과 의사의 위치

많은 역류 방지 작업이 효과적이지 않습니다. 역류 방지 수술은 실패한 것으로 인식되고 그 후에 1 차 증상이 지속되거나 (속쓰림, 트림, 통증 등) 새로운 증상이 나타납니다 (곤란증, 통증, 팽만감, 설사 등). 역류성 식도염 증상의 지속성 또는 곰팡이 제거 후 급속 재발은 개복술 접근 후 수술 후 환자의 5-20 %, 복강경 수술 후 환자의 6-30 %에서 설명됩니다. 비 역류성 역류 수술의 가장 흔한 증상은 위식도 역류 (30-60 %)와 연하 곤란 (10-30 %)뿐만 아니라 역류와 연하 곤란 (약 20 %)의 조합입니다..

역류 방지 수술의 실패 및 합병증의 다양한 원인, 반복 중재의 기술적 복잡성 및 좋은 결과의 문제는 전문 병원에서 HPA 및 역류성 식도염 환자의 집중 가능성을 결정 하고이 분야의 추가 임상 연구의 필요성을 결정합니다 (Chernousov A.F. et al.).

fundoplication의 종류

Fundoplication은 위식도 역류에 사용되는 수술 절차입니다. 위식도 역류의 개념은 위 내용물이 식도로 다시 던져지는 질병입니다. 외과 적 개입의 목적은 위 벽, 식도를 감싸 식도 위 괄약근을 강화시키는 것입니다.

곰팡이에 의한 위식도 역류의 치료는 1955 년 Rudolf Nissen 의사가 의료 진료에 도입했습니다. 위장에 대한 첫 번째 수술에는 많은 단점과 그로 인한 결과가 있었으며, 앞으로 기술이 개선되고 수정되었습니다..

수술 적응증

대부분의 현대식 위장병 전문의가 더 보수적 인 치료법에 대한 합의에 도달한다는 사실에도 불구하고, 급격한 외과 적 개입이 필요한 징후가 있습니다. 여기에는 다음과 같은 요소가 포함됩니다.

  • 환자의 상태에 대해 긍정적이고 눈에 띄는 결과를 제공하지 않는 장기 보존 치료. 이 경우 일정한 증상이 나타납니다..
  • 재발 성 침식성 식도염을 관찰 할 때.
  • 신체의 다른 장기와 시스템의 압박에 기여하는 큰 횡격막 탈장의 경우.
  • 침식 또는 탈장으로 인해 발생할 수있는 개방형 미세 출혈로 인한 특징적인 빈혈의 발생.
  • 전 암성 상태. 바렛 식도.
  • 환자가 장기 약물 치료를 수행 할 수 없거나 양성자 펌프 억제제에 대한 개별 민감성으로 인해.

가능한 금기 사항

수술을 수행하지 않는 것이 좋습니다 :

  • 만성 질환의 악화와 함께 급성 전염병;
  • 보상되지 않은 심장, 신장, 간부전;
  • 암의 존재하에, 모든 단계에서;
  • 당뇨병으로 심한 단계에서;
  • 65 세의 연령 임계 값을 초과하는 심각한 상태의 환자 찾기;
  • 짧고 강화 된 식도로;
  • 압력계로 인한 약한 연동 운동 기록.

환자에게 금기 사항이 없으면 위장병 전문의가 수술 전 검사를 처방합니다. 수술 전에 환자는 처방 된 식단을 따르는 것이 좋습니다. 다이어트는 섬유질이 풍부한 음식, 유제품, 신선한 구운 식품 및 갈색 빵을 제거하는 것을 목표로합니다. 곰팡이 제거 후 헛배 부름이 가능하며 다이어트 메뉴는 가스 형성을 크게 줄입니다. 환자는 수술 전 아침에 음식을 먹으며 저녁을 쉽게 먹는 것이 좋습니다..

서베이

팔의 외투 증상을 없애기 위해 철저한 의학적 검사 후에 만 ​​수술 과정이 수행됩니다. 위장병 전문의는 관찰 된 증상 (가슴 앓이, 트림, 연하 곤란, 흉부 위의 불편 함)이 역류를 직접적으로 나타내며 다른 병리의 결과가 아닌지 확인해야합니다..

수술 전 검사에는 다음이 포함됩니다.

  1. 식도염의 존재를 확인하고; 심장 폐쇄의 관찰; 구조의 전반적인 상태를 고정시키고 식도의 팽창; 위와 식도 벽에 신 생물의 발달에 대한 예외; 식도에 탈장 유무 확인, 크기 매개 변수 및 위치 고정.
  2. 배출되는 위 내용물의 존재를 확인하기 위해 식도의 일일 pH 측정기를 수행합니다. 이 절차는 내시경 검사 후 병리가없고 지속적인 증상이있는 경우 중요합니다..
  3. 다음과 같은 경우에 필요한 식도 마노 메 트리 수행 : 식도 연동.
  4. 식도 횡격막 탈장의 위치, 크기를 명확히하기 위해 필요한 형광 투시 검사.
  5. 헌혈, 환자의 소변. 생화학 적 혈액 검사 실시.
  6. 만성 전염병 탐지를위한 헌혈.
  7. 형광 요법, 심전도, 치료사 방문.

닛센 곰팡이

의료 행위에서 가장 널리 사용되는 방법 중 하나는 Nissen fundoplication입니다. 수술 중 Nissen은 복부 식도를 위 안저의 앞뒤 벽으로 감싸서 원형 커프를 형성함으로써 식도를 300도 정도 수행했습니다..

이 역류 방지 방법은 팔의 외투 증상을 완전히 제거합니다. Nissen fundoplication의 단점은 다음과 같습니다.

  • 미주 신경 트렁크 클램프.
  • 위의 계단식 변형의 발달.
  • 장기와 식도의 뒤틀림.
  • 수술 후 지속적인 연하 곤란증의 관찰.

Douro Fundoplication

Douro fundoplication은 장의 복부 앞에 위장 안저 벽을 놓은 후 오른쪽 벽에 고정이 발생합니다. 첫 번째 봉합사에서 식도 횡격막 인대가 포착됩니다. 이 유형의 안압은 최악의 역류 방지 결과와 관련이 있습니다. 현재까지 Douro fundoplication은 의료 행위를 철회했습니다..

바보 같은 곰팡이

안드레 투페 (Andre Toupe)는 그의 전임자 인 니센 (Nissen)과 같이 다이어프램 다리에 봉합사를 적용하여 식도를 분리하는 기술을 사용했습니다. 이 경우 위장의 바닥이 이동하여 삼백 육십이 아니라 백 오십도까지 곰팡이 복제 커프를 만들기 때문에 완전한 포장이 이루어지지 않습니다. Tupa에 따른 기술은 자유 앞 오른쪽 부분을 포함하며, 이는 미주 신경의 방출에 기여합니다. 그 후,이 방법은 이백 칠십도에서 팔목 형성에 영향을 미치는 변화를 겪었습니다.

이 방법의 주요 장점은 다음과 같습니다.

  • 지속적인 수술 후 dysphagia의 형성에 대한 중요한 희귀.
  • 환자의 불편 함을 유발하는 약간의 가스 형성.
  • 어려움없이 좋은 트림을 갖는.

부정적인 측면 중에서도, 훨씬 낮은 역류 방지 특성은 Nissen 기술의 특성보다 현저히 낮습니다. Tupa fundoplication은 식도에서 발생하는 연동 수축의 오작동으로 인한 재발 성 연하 곤란의 가능성이 높기 때문에 신경 근육 이상이있는 환자에게 사용됩니다..

체 르노 소프 Fundoplication

Chernousov에 따른 방법은 가장 적합한 옵션으로 간주됩니다. 이 작업은 대칭 형태를 갖는 300도 및 60 도의 커프를 형성함으로써 수행된다. 미주 신경 압박, 비틀림, 장기 변형, 형성된 커프의 위치 변경과 같은 기존의 부정적인 수술 후 반응을 기반으로 한 방법이 개발되었습니다..

체 르노 소프의 외과 개입의 중요한 특징은 귀환 제한이 있다는 것입니다. 노인 환자에게는 수술을 권장하지 않습니다.

부정적인 반응없이 진행되는 수술 후 기간은 환자를 주치의에게 지속적으로 방문하지 못하게하고 항 분비 성, 약물 치료제를 사용합니다..

열린 수술

상기 기술은 전신 마취하에 수행되는 개방 접근 수술을 포함한다. 작업은 다음 방법에 따라 수행됩니다.

  • 위 복벽에 절개가 이루어집니다..
  • 왼쪽 간엽이 이동.
  • 위와 식도의 일부가 준비됩니다.
  • 관 강내 단계는 부지를 삽입함으로써 수행된다..
  • 앞뒤 기관 벽은 식도의 아래쪽에 있습니다. 이 방법은 선택한 기술에 따라 결론을 내려야합니다. 최대 2cm 길이의 소맷 부리.
  • 탈장 결함이있는 경우 crurography가 수행됩니다..
  • 식도를 캡처하여 장기 벽의 바느질.

복강경 검사 및 컷 프리 방법을 통한 안저

이 외과 적 개입의 본질은 식도 하부에 커프가 형성되는 것입니다. 그러나이 경우 컷은 수행되지 않습니다. 특수 도구가있는 복강경을 도입 한 구멍을 통해 접근.

복강경 기술은 경미한 부상, 경미한 통증 및 수술 후 기간이 짧습니다. 이 방법의 단점은 30 분 이상의 수술 기간, 혈전 색전증 합병증, 수술 비용이 포함됩니다.

결과적으로 미국 외과 의사는 혁신적인 방법 인 경식 기술을 제시했습니다. 식도-위 전환의 축소는 환자의 구강을 통해 삽입 된 스테이플을 사용하여 발생합니다. 동시에 수술 후 부정적인 결과가 발생할 가능성이 크게 줄어 듭니다..

Krurorafiya 무엇입니까

a) Nissen에 따른 복강경 진균증에 대한 적응증. Nissen에 따른 복강경 fundoplication의 표시는 동일한 개방 fundoplication에 대한 표시와 동일합니다 : 위식도 역류, 약물 요법에 대한 내화. 임상 증상이있는 위식도 역류 환자의 대부분은 체중을 줄이고 위액을 중화하며 침대 머리를 올리면 치료할 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 보수 치료에 반응하지 않습니다..

위식도 역류는 다른 질병에 의해 흉내낼 수 있으므로 수술 절차를 결정하기 전에 환자를 신중하게 검사해야합니다. 위의 염산이 실제로 식도로 던져 지는지 확인해야합니다. Burrett의 식도를 포함한 다른 병리학을 배제하기 위해서는 내시경 검사를 받아야합니다. 요즘 바륨을 사용한 식도의 X 선은 덜 일반적입니다..

b) Nissen에 따른 복강경 fundoplication 기술 (접근 및 진행 상황). 환자는 수술대의 "날개"에 고정 된 손으로 등을 대고 누워 있습니다. 비디오 카메라의 포트는 xiphoid 프로세스의 약 16cm 아래, 중간 선의 왼쪽에서 3-4cm에 설치하는 것이 좋습니다. 광학이 30 ° 기울어 진 복강경을 사용할 때이 위치는 식도를 양쪽에서, 그리고 필요한 경우 뒤쪽에서 가장 잘 검사합니다..

이 위치를 취하기 위해 Hasson 기술을 사용하여 포트를 설치할 수 있습니다. 그렇지 않으면, 제대 부위의 복벽은 Veress 바늘로 조심스럽게 구멍을 뚫을 수 있습니다 (이것은 Veress 바늘을 맹목적으로 잡을 때 가장 안전한 곳입니다). 복강 내로 가스를 주입 한 후 환자에게 Trendelenburg의 가파른 역 위치가 제공됩니다..

흡입이 팽창되면 복부 팽창 후 필요한 다른 포트의 위치를 ​​표시하는 것이 중요합니다. 흡입이 크기와 복벽의 해부학 적 영역과 뼈 구조의 비율을 변경하기 때문입니다..

복강경 도입 장소는 xiphoid 과정에서 16cm 아래로 계획되어 있으며 중간 선의 왼쪽에서 3-4cm를 후퇴합니다. 간 왼쪽 부분을 수축시키기 위해 추가 5mm 포트가 도입됩니다. 일반적으로 오른쪽 늑골 아치 아래의 전방 겨드랑이 선에 있습니다. 두 개의 주요 작동 포트는 오른쪽 및 왼쪽 모서리 아치에 충분히 높게 배치됩니다.

마지막으로 추가 작업 복강경 포트가 왼쪽 늑골 아치 바로 아래의 전방 겨드랑이 선을 따라 설치됩니다..

먼저 다른 병리를 배제하기 위해 복강을 검사합니다. 그 후 간의 왼쪽 측면 부분이 두개골 방향으로 움직여 작은 omentum으로 침투하여 위의 큰 곡률의 중간에서 짧은 혈관을 잘라낸 다음 횡격막의 식도 개방으로 이동합니다. 이 절개가 수행됨에 따라 소 복부 (췌장, 비장 게이트 및 비장 동맥)에서 후 복막 구조를 볼 수 있습니다.

해부가 더 멀어 질수록 짧은 혈관이 더 짧아집니다. 비장의 상단 극의 영역에서는 일반적으로 가장 짧 으므로이 영역의 해부는 복잡합니다. 종종 마지막 혈관은 비장 캡슐 자체를 교차합니다. 비장 캡슐의 파열은 출혈을 멈추기 어려울 수 있으므로 수술의이 단계에서 조직을 조이는 것이 매우 조심해야합니다. 마지막 혈관이 비장의 상단 극에서 교차되면 횡격막의 왼쪽 다리에 접근 할 수 있도록 아래쪽과 왼쪽으로 이동합니다..

이 단계에서 His의 각도, 식도 위 접합부 및 식도의 원위 부분이 신중하게 준비됩니다. 외과의는 왼쪽 측면에서 식도 뒤 공간에서 해부를 시작합니다. 이 쪽에서 준비 량을 크게할수록 조직을 오른쪽에서 분리하는 것이 더 쉬워집니다..

수술의 다음 단계는 크로 셰 뜨개질 응고제로 위와 간 사이의 얇은 인대를 절단하여 오른쪽의 작은 omentum에 접근하는 것입니다. 인대의 절개는 조직을 안전하게 나눌 수있는 명확하게 보이는 영역에서 시작합니다..

위를 왼쪽으로 수축하면 간의 꼬리 엽, 횡격막의 오른쪽 다리 및 식도의 뒤쪽 표면이 노출됩니다. 이 영역에서 종종 앞쪽 (왼쪽) 미주 신경과 그 가지가 보입니다. 이 부위를 준비 할 때 디스토피아 좌 간 동맥이 실수로 부상을 입지 않도록주의해야합니다. 그러한 이상이 존재하면 간 왼쪽 엽으로의 주요 혈류가 준비된 조직을 통과합니다..

이 시점에서, 식도의 앞면을 횡격막 다리의 아치에서 분리하기 위해 앞쪽으로 해부를 계속합니다. 이 경우, 전방 미주 신경을 볼 수 있으며, 일반적으로 식도 표면에 직접 놓여 있습니다. 후부가 계속 이어질수록 위가 앞쪽으로 올라갑니다. 해부하기에 안전한 얇은 조직을 조작함으로써, 외과의는 위식도 접합의 후방 표면을 절개하고 식도를 완전히 우회하여 식도 왼쪽의 초기 해부 영역과 연결됩니다.

배꼽 브레이드 또는 펜로즈 배액은 위식도 주변에서 수행되며 내시경 루프로 닫힙니다. 이것은 모든 방향으로 위식도 전이를 지연시키기위한 "손잡이"를 만듭니다. 이 절개는 또한 외과의가 전방 및 후방 미주 신경을 명확하게보고 복부 식도를 상당한 길이 (5-7 cm)로 동원 할 수있게합니다..

위식도 접합부가 격리되고 높아지면 환자의 왼쪽에서 오른쪽으로 지나가는 횡경막의 오른쪽 다리와 왼쪽 다리가 위 위로 보입니다. 다리가 모이는 곳이 보일 때까지 다리 주위의 티슈를 조심스럽게 분리하십시오. 이 준비 단계에서는 대동맥이 횡경막의 다리보다 약간 깊기 때문에주의가 필요합니다. 그 후, 식도와 위의 접합부가 환자의 왼쪽으로 당겨지고 복강경이 환자의 복부 오른쪽으로 이동합니다. 시야각이 왼쪽을 향하도록 경 사진 광학 장치의 방향을 조정하십시오..

수술 분야 의이 관점은 식도에서 횡격막의 왼쪽 다리를 계속 분리하여 복강 내 섹션의 추가 섹션에 액세스 할 수있게합니다..

작업의 다음 목표는 다이어프램의 다리를 줄이는 것입니다. 많은 외과 의사는 마취 전문의가 도입 한 식도 교정기 (풍선 풍선이 달린 두꺼운 위 튜브 또는 말로 니 확장기)를 사용하여 다이어프램 다리를 얼마나 단단히 연결해야하는지 판단 할 수 있습니다. 테프론 개스킷은 일반적으로 다이어프램 다리의 이음새를 강화하는 데 사용됩니다..

스레드는 복강경으로 수행되며 체내 또는 체외에 묶여 있습니다. 캘리브레이터를 도입하면 다이어프램의 다리가 식도에“맞을”때까지 함께 모입니다. 외과의는 식도 앞의 공간과 다리의 아치를 관찰하면서 다리의 바느질의 적절성을 모니터링해야합니다. 공간이 너무 큰 경우 다른 스티치를 적용하십시오. 다리 아치가 식도의 전면 벽을 누르면 과도하게 줄입니다..

다이어프램의 다리 정보가 완료되면 커프가 구성됩니다. 식도와 위의 접합부가 다시 앞으로 당겨지고 무 외상 겸자는 식도의 왼쪽에서 오른쪽으로 조심스럽게 수행됩니다. 그들은 위 바닥의 뒤를 잡아 식도 뒤로 뻗습니다. 이 절차는 직접적인 시각적 제어하에 수행되어야합니다. 위식도 뒤에 장착 된 경 사진 광학 장치가있는 내시경을 사용하면 위 바닥의 뒷면을 볼 수 있습니다. 일부 비만 환자의 경우 이것은 매우 어렵습니다..

이러한 상황에서 위의 바닥을 왼쪽에서 오른쪽으로 "밀어 낼"수 있습니다. 다른 방법 : 왼쪽 바닥의 뒷면을 봉합하고 식도 뒤에 합자를 그린 다음 위를 사용하여 환자의 복부 오른쪽으로 드래그하십시오. 위 바닥의 뒤쪽이 원하는 위치에 도달하면 위 바닥의 앞면을 따라 중간 선의 왼쪽으로 점을 선택하십시오. 식도에 적절한 부드러운 소매를 만드는 데 사용할 수 있습니다.

위 바닥의 뒷면이 식도의 오른쪽에 있고 바닥의 앞면이 왼쪽에있는 경우 (각각 무 외상 클램프로 고정됨), 클러치가 앞뒤로“롤링”되어 꼬이지 않고 너무 팽팽하지 않고 너무 느슨하지 않도록합니다..

그 후 가스켓이있는 솔기가 적용됩니다. 식도의 앞쪽 벽은 각 바늘에 표면적으로 움켜 잡고 곰팡이가 미끄러지는 것을 방지합니다. 일반적으로 슬리브는 서로 1cm 떨어진 곳에 세 개 또는 네 개의 이음새로 만들어집니다. 이 경우 슬리브의 길이는 3-5cm이며 슬리브가 형성된 후 캘리브레이터가 식도에서 제거됩니다. 복강의 복강경 조절은 출혈, 조직 손상 및 기타 합병증을 배제하기 위해 수행됩니다. 그런 다음 트로 카를 제거하고 항구가 위치한 곳을 봉합합니다..

횡격막의 식도 개방의 슬라이딩 탈장이 무엇이며 그것을 치료하는 방법?

횡경막의 슬라이딩 식도 탈장은 모든 식도 탈장의 최대 90 %를 차지합니다. 병리학 적 상태의 주요 위험은 만성 산 역류로 식도염과 식도 점막의 악성 퇴행을 유발합니다. 식도 탈장 환자의 삶의 질은 가슴 앓이를 약화시켜 복잡합니다. 수술 방법으로 급격한 치료가 가능합니다. 보수 치료는 평생 여드름 가슴 앓이 치료를 의미합니다.

“미끄럼 방지 탈장”이란 무엇입니까

식도 횡경막의 슬라이딩 탈장은 인대, 힘줄, 횡경막 및 식도 근육의 약화로 만성적 인 경과가 있고 나이가 들면서 나타납니다. 흉골과 복강 사이에는 움직일 수 있고 강한 근육질 격막 형태의 분리기가 있습니다-횡격막. 식도 관이 통과하는 구멍은 횡격막 근육의 코드 사이의 작은 (직경 4cm) 간격으로 형성됩니다. 라틴어에서는이를 식도라고합니다. 따라서 슬라이딩 탈장은 hiatal 탈장이라고도합니다..

어떤 이유로 식도가 열리고 위와 식도를지지하는 인대가 약 해지면 식도 아랫 부분, 심장 괄약근, 위 부분이 확대 된 내강으로 빠집니다. 따라서 위장관의 일부가 복강에서 가슴으로 자유롭게 활공하면 축 탈장 (또한 미끄러짐)이 관찰됩니다..

탈장 돌기의 움직임은 환자가 자신의 위치 (경사, 점프)를 변경할 때 "뒤로"발생할 수 있습니다. 횡경막의 식도 개방의 식도 고정되지 않은 탈장은 부동, 방황이라고합니다. 흉강으로 들어가는 기관이 횡격막 영역에 단단히 고정되어 있습니다. 그것은 횡격막의 식도 개방의 고정 탈장으로 밝혀졌습니다. 이 드문 유형의 탈장은 위장 장애의 곤란과 지속적인 증상의 형태로 합병증을 유발합니다..

위의 심장 부분의 병리학 적 돌출이 발생하면 심장 탈장을 얻습니다. 공동 내부의 압력 차에 의해 토출이 촉진된다. 복강이 높을수록 확대 된 식도를 통해 위와 식도가 흉강으로 더 강하게 돌출됩니다..

슬라이딩 탈장의 정도

복부 장기가 가슴으로 얼마나 진행되었는지에 따르면, 3 도의 axiol-hiatal 탈장이 구별됩니다.

  1. 식도의 복부 조각만이 식도를 통해 떨어지는 경우 1 도의 슬라이딩 축 탈장이 발생합니다. 심장 괄약근은 다이어프램 레벨에 있습니다. 축 방향 식도 탈장이있는 위는 1 도의 자연 장소에 남아 있습니다. 그는 횡경막에 대고 상승한다.
  2. 2도 식도의 hiatal 탈장은 식도의 복부 흉강, 심장에 침투하는 것이 특징입니다. 두 번째 단계에서 위의 안 저는 횡격막 수준으로 상승합니다..
  3. 3 등급 슬라이딩 녹내장은 식도, 심장 및 배의 대부분의 부분이 횡격막 위의 위치에 따라 다릅니다. 특히 심한 축 방향 변위, 심지어 위의 위와 소장 "실패"의 루프.

슬라이딩 탈장은 연령 관련 결합 조직의 퇴행 또는 외상 노출의 결과로 발생합니다. 탈장 크기는 증상의 심각성과 심각성에 영향을 미칩니다.

슬라이딩 탈장의 증상

질병의 증상의 증상은 이상, 수반되는 질병 및 환자의 연령의 해부학 적 매개 변수에 달려 있습니다. SGPOD 1 도는 거의 무증상이며 주기적으로 가슴 앓이, 트림으로 나타납니다. 예를 들어 심장이나 폐의 X- 선에서 편차가 우연히 감지됩니다..

횡격막의 식도 개방 축상 탈장은 다음과 같은 증상이 있음을 나타냅니다.

  • 환자의 1/3에서 심장 박동의 편차, 심장의 통증이 있습니다.
  • 상복부 부위의 통증이 식도를 상승시키고 어깨 뼈 사이의 등쪽에 주어질 수 있습니다. 췌장염과 유사한 대상 포진은 덜 일반적으로 관찰됩니다.
  • 식사 후 둔하고 중간 정도의 통증, 역도, 굽힘, 신체 활동;
  • 심장의 불완전한 폐쇄로 인해 환자는 가슴 앓이를 느낍니다. 식도의 화상은 풍부한 식사와 음료 후에 구부리고 누워서 증가합니다. 식도 질환-식도염으로 인해 복잡합니다.
  • 누워있는 위치에 나타나는 신맛과 역류 (역류)로 트림;
  • 수면 중에 침이 증가하여 베개가 젖습니다.
  • 음식을 삼키고 통과하는 데 어려움;
  • 고정 탈장, 순환 장애, 위장의 음식 정체가 가능합니다.
  • 빈번한 산 역류, 음식의 정체는 위 점막의 염증을 유발합니다-위염;
  • 질병 진행은 궤양과 위의 침식에 의해 나타납니다. 혈관이 영향을 받으면 출혈과 빈혈이 발생합니다.
  • 탈장 자극으로 인한 딸꾹질.

환자가 취침 전에 꽉 저녁 식사를 좋아하는 경우 음식 조각으로 밤을 버프는 코에 들어갑니다. 숨이 막히는 질식 기침에서 사람이 깨어납니다..

탈장 슬라이딩의 원인

식도의 축 탈장은 선천적이거나 후천적 인 병인이 있습니다. 선천적 요인-횡격막 발달의 배아 위반. 신생아에서 식도의 질 탈장을 식별하는 것은 긴급한 수술을 나타냅니다. 아기의 상태는 미래의 삶에 심각한 관심을 가져옵니다. 산전 초음파 검사에서 횡격막 근육의 비정상적인 형성을 고려할 수 있습니다..

성인의 슬라이딩 hiatal 탈장은 여러 가지 이유로 인해 획득됩니다.

  • 60 세 이상의 사람들, 특히 여성은 식도, 위 및 횡격막을 고정시키는 근육 및 힘줄 인대의 색조와 관련된 연령 관련 약화를 경험합니다. 횡격막의 식도 개방이 확장되고 지지대가없는 위장관이 비교적 낮은 압력으로 공동으로 쇄도합니다.
  • 공동의 압력 차이는 식도와 위의 팽창에 기여합니다. 복강 내 압력은 증가 된 가스 방출로 음식의 배설물, 썩음 및 발효로 장을 지속적으로 방해하여 상승합니다.
  • 식도의 떠있는 탈장의 형성은 식도, 위 및 내장의 신 생물을 유발하여 기관의 내강과 겹칩니다. 평활근의 토 누스 감소, 소화관을 담당하는 신경 줄기 손상으로 인해 폐색이 발생할 수도 있습니다.
  • 장기간의 심한 기침과 함께 호흡기 질환은 횡격막 인대를 약화시킵니다.
  • 역도 (역도, 역도), 복부 근육 훈련 및 육체 노동과 관련된 스포츠 활동;
  • 과체중은 복부 내 압력을 증가 시키며, 임산부의 거의 20 %가 다양한 정도의 축 방향 hiatal 탈장을“받습니다”;
  • 식도, 위, 내장, 간, 담낭, 췌장의 만성 염증 과정은 탈장의 위험 요소입니다.

성인은 유전 적 유전자 돌연변이로 인해 선천성 결합 조직 약화.

이러한 환자는 천식 체격, 신체적 및 정신적 스트레스에 대한 적응 불량, 신경 흥분성 증가로 구별됩니다. 가슴은 깔때기 모양이거나 용골이며, 척추가 변형됩니다 (측만증, 척추 후만증, 전만증). 유전자 이상 징후는 10 년부터 분명하게 나타나며 15 년까지 최대 발달에 도달.

식도 탈장 진단

슬라이딩 hiatal 탈장에 대한 진단 방법은 전체 임상 사진, 도구 및 하드웨어 검사를 확립하는 이력 촬영으로 구성됩니다.

  • 황산 바륨으로 X 선 검사는 환자의 수평, 수직, 측면 위치에서 수행됩니다. 대비 향상을 통한 최적의 진단은 Trendelenburg 위치에서 수행됩니다. 이를 위해 환자는 머리와 관련하여 골반을 40 ° 올립니다. 위가 흉강으로 떨어지면 황산 바륨이 탈장 돌출부의 윤곽을 잘 정의합니다. 유사한 연구는 고름, 복강 내 혈액, 위장 종양의 존재에 금기입니다.
  • fibrogastroduodenoscopy를 사용하면 위, 식도, 12 십이지장 궤양의 점막 상태를 평가할 수 있습니다. 충혈, 부종, 궤양, 침식이 감지됩니다. 식도 괄약근의 닫힘 능력이 결정됩니다.
  • pH 측정기는 산 역류의 정도를 결정합니다. 두 가지 방법으로 수행됩니다. 첫 번째 방법에서는 프로브를 위장에 삽입하고 점차적으로 제거합니다. 식도와 위의 다른 섹션의 산도 값이 설정됩니다. 두 번째 방법은 매일 pH 측정기입니다. 몇 시간에서 며칠 동안 지속됩니다. 얇은 프로브는 코를 통해 삽입되며 사람의 정상적인 생활을 방해하지 않습니다.

심혈관 및 폐 질환, 췌장염, 담낭염, 담석증에서 슬라이딩 식도 탈장 구별.

식도 미끄럼 탈장 치료

횡경막의 식도 구멍의 슬라이딩 탈장 치료에는 증상 치료제와 수술 문제에 대한 근본적인 해결책이 포함됩니다..

치료 치료

수술이없는 치료는 엄격한식이 요법을 따르고 위산도를 줄이고 운동성을 개선하며 경련을 완화시키는 평생 약물을 복용하는 것으로 구성됩니다. 식이 제한은 초콜릿, 감귤류, 토마토, 양파, 마늘, 박하와 관련이 있습니다. 달콤한 탄산 음료, 크 바스, 맥주, 샴페인, 강한 커피 및 차는 제외해야합니다. 오메프라졸 그룹의 약물, 알루미늄 및 마그네슘을 함유 한 제산제, 소화 효소를 처방하십시오..

보수 치료 전술에는 상당한 단점이 있습니다. PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium)를 장기간 사용하면 소화관의 장 및 위 용종, 위병 및 악성 병변의 형태로 합병증의 위험이 증가합니다.

수술

움직이는 방식으로 만 HHP를 치료할 수 있습니다. 문제의 외과 적 제거에 대한 접근법은 개별적으로 결정됩니다. 치료 기술의 선택은 탈장 및 탈장 크기, 협착, 출혈, 침식의 존재 여부에 달려 있습니다..

외과 의사의 무기고에서 Tupa에 따라 수정 된 고전적인 Nissen fundoplication 및 crurography-다이어프램의 식도 개방을 자연 매개 변수로 줄입니다..

닛센 곰팡이

정식 수술은 탈장의 크기와 문에 따라 열린 접근 또는 복강경 검사로 수행됩니다. 위가 정상 위치에 있습니다. 위의 안 저는 식도의 바닥을 감싸고 완전히 회전하고 봉합사로 고정됩니다. 수술 후 심장 괄약근 대신 단단히 결합하면 신체의 자연적 증상-트림, 구토를 예방할 수 있습니다. 이것은 사람이 완전히 사는 것을 방해합니다..

바보 같은 조작

수정 된 Toupe 수술은 식도 주위의 위를 180-270 ° 회전시킵니다. 식도의 앞면 오른쪽은 비어 있습니다. 수술 기간은 2 ~ 3 시간이며, 접근은 열려 있거나 복벽의 5 개의 구멍을 뚫습니다. 길이 약 4cm의 커프가 형성되며 식도와 위의 정상적인 연결이 회복됩니다. 산성 위 내용물로 식도의 자극을 방해하는 역류 방지 장벽이 생성됩니다..

십자화과

이것은 다이어프램의 식도 개방을 봉합하기위한 수술입니다. Krurorafiya는 fundoplication을 보완하고 반복되는 손실의 발생을 예방합니다. 가장 인기있는 앨리슨 수술 기법. 왼쪽에서 7-8 갈비뼈 사이에 접근합니다. 다이어프램의 다리는 3-5 개의 봉합 된 봉합사와 함께 봉합됩니다. 작업이 끝나면 배수 튜브가 설치되어 상처 삼출물을 빼냅니다..

미끄러운 hiatal 탈장은 선천적이거나 나이가 들면서 습득됩니다. 주요 증상은 지속적인 가슴 앓이, 신 트림, 흉골 뒤의 통증입니다. 조영제를 이용한 방사선 진단. 치료는 산 중화제를 복용하거나 장기의 정상적인 지형, 생리학 및 해부학을 회복하기 위해 수술을 수행하는 것으로 구성됩니다.

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저자 : Rumyantsev V. G. 경험 34 년.

위장병 전문의, 교수, 의료 과학 박사. 진단을 처방하고 치료를 실시합니다. 염증성 질환 연구를위한 그룹 전문가. 300 개가 넘는 과학 논문의 저자.

Krurorafiya 무엇입니까

역류 방지 수술을 반복.

이 기사는 역류 방지 수술의 실패 및 합병증의 다양한 원인을 분석합니다. 15 명의 환자의 반복 수술에 대한 자신의 경험이 제시됩니다. 역류성 식도염 및 횡격막 식도 구멍 (HAP)의 탈장 첫 수술 전에 합병증의 발생을 예방하기 위해서는 단축 정도, 식도의 염증 및 경화성 변화의 심각성 및 추진 기관 운동성의 기능적 예비 성을 고려해야합니다. 전문 병원에서이 우발 환자의 외과 적 치료의 필요성 또한 입증된다..

역류 방지 수술은 현재 식도에 대한 가장 빈번한 수술 중재이며, 이는 역류성 식도염 (ER)의 유병률과 고도로 선진국 인구의 여러 위장 질환의 합병증을 반영합니다. hiatal hernia (HAP) 및 ER의 외과 치료는 저자가 두 가지 문제에 동의하는 많은 연구의 대상이되었습니다. 2) 수술은 식도-위 전이 수준에서 신뢰할 수있는 역류 방지 밸브를 만드는 것으로 구성되어야합니다..

지난 60 년 동안,이 문제에 대한 집중적 인 연구의 결과, 역류 방지 작업에 대한 주요 방법 론적 및 기술적 접근 방식이 개발되었습니다. 그러나 기존의 어떤 방법도 ER의 재발을 완전히 보장하지 않으며 11-24 %의 사례에서 발견됩니다. 동시에, 종종 반복적 인 개입이 필요한 반역 류 수술의 특정 합병증이 널리 알려지게되었습니다. 역류 방지 수술에 대한 관심이 높아지고 있음에도 불구하고, 다양한 반복 된 역류 방지 수술의 장단점에 대한 적응증, 기술 및 분석에 전념하는 연구는 거의 없습니다..

일반적으로 ER이 복잡하지 않은 전문 병원에서 숙련 된 고도의 외과 의사가 실시한 역류 방지 수술은 80-95 %의 사례에서 긍정적 인 결과를 제공합니다. 그러나 자격이 덜 된 외과 의사가 그러한 수술을 수행하는 경우, 수술 후 첫 해 동안 긍정적 인 결과의 수가 훨씬 적고 40-50 %에 이릅니다. 또한 원격 수술 후 숙련 된 전문가조차도 RE 증상이 재발하는 환자 수는 15-20 %에 이릅니다. 대부분의 대형 전문 센터 외부에서 시행되는 반역 류 수술의 수가 지속적으로 증가하는 것은 불가피하게 외과 적 치료 및 재발을 가진 환자의 수가 증가하게되며, 이는 중대한 의학적 및 사회적 문제가된다.

의심 할 여지없이, 역류성 수술은 실패한 것으로 인식되어야하며, 그 후에 1 차 증상이 지속되거나 (속쓰림, 트림, 통증 등) 새로운 증상이 나타납니다 (곤란증, 통증, 팽만감, 설사 등). 복강경 수술 후 수술 후 환자의 5-20 %, 복강경 수술 후 환자의 6-30 %에서 RE 증상 또는 곰팡이 발생 후의 빠른 재발의 보존이 설명되어 있습니다. 현재까지 역류 방지 실패에 의한 반복 수술 결과에 대한 많은 간행물이 발표되었습니다. 비 역류 역류 수술의 가장 흔한 증상은 위식도 역류 (30-60 %)와 연하 곤란 (10-30 %)뿐만 아니라 역류와 연하 곤란 (약 20 %)의 조합입니다. 세계 문헌은 90-96 %의 사례에서 적절하게 수행 된 최초의 역류 방지 수술의 효과를 설명합니다. 그러나 질병이 재발하면 종종 반복 수술이 필요합니다. 동시에 이전에 한 번의 수술을받은 환자의 80-90 %, 이전에 두 번의 수술을받은 환자의 55-66 %, 세 번 이상 실패한 수술의 경우 42 %만이 좋은 결과를 나타 냈습니다..

탈장의 종류에 대해 알아보기

요추 골 연골 증은 척추의 흔한 질병입니다. 처음에는 발에 약간의 차가움과 발한이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 척추의 곡률이 관찰되고 탈장이 형성됩니다. 적시 치료가 없으면 퇴행성 과정이 돌이킬 수 없게 될 수 있습니다..이 제품은 무엇입니까??요추 osteochondrosis와 함께, 코르셋은 척추의 하부를 내릴 수 있습니다.
복부 백선의 수술 후, 제대, 제대 탈장 및 탈장 중 탈장 낭 유지 신체 활동 중 교육 예방, 탈장 손실 수술 후 탈장 재발 방지 사용하기 전에 전문가와 상담하십시오.위생 규칙을 준수하려면 따뜻한 물에 유아용 비누로 손을 정기적으로 씻고 히터와 화염에서 멀리 건조시켜야합니다. t 30 ° C에서 손 세척, 고정 된 접촉 벨크로로만 세척, 제품을 문지르거나 짜지 말고, 가열기구에서 곧게 펴고, 다림질하지 말고, 용제, 표백제 및 드라이 클리닝을 사용하지 마십시오.
추간 탈장 제거 후 적절한 재활은 수술 자체보다 중요하지 않습니다. 척추의 어느 부분이 수술을 받았는지는 중요하지 않습니다. 회복 기간에는 의사와 환자의 노력이 필요합니다. 복구 프로세스의 모든 기능은 아래에 설명되어 있습니다..재료 내용요추 탈장 제거 후 재활 작업척추 탈장을 제거하기 위해 수술을 준비하는 환자는 항상 수술이 완전한 치료를 위해 필요한 첫 단계 일 뿐이라는 경고를받습니다.